脑膜瘤术后护理.ppt

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1、2016.4ICU护士长查房脑膜瘤术后护理查房病史一般资料：李定香，女，48岁，住院号11027主诉头痛头晕8个月，其余情况无特殊，瞳孔2等圆，格拉斯评分15分简要病史：有ICP增高症状及相应神经功能缺损，影像学上可见肿瘤基底位于脑膜，均匀强化，有特征性的脑膜尾征。诊断：左侧中颅底脑膜瘤3.31行”左侧蝶骨嵴中颅底脑膜瘤切除术”肿瘤最终镜下SimponⅡ类全切除术后予脱水、止血、预防感染、预防癫痫及对症支持治疗4.1术后第一天患者神志清，精神好，生命体征平稳，左侧动眼神经麻痹。外敷料干燥，负压引流约170ml淡血性液体。4.7拔除负压球4.10体温

2、波动，腋温Tmax38.1℃，加用美罗培南及阿米卡星抗感染治疗，并给予腰穿持续引流4.16体温控制病史最高体温4.10血常规WBC14.1*109/L[脑膜瘤概述]脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒的帽细胞，好发部位与蛛网膜颗粒分布部位一致，多为良性肿瘤。发病率占颅内肿瘤19.2%，仅次于胶质瘤。凡颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位（矢状窦旁50%、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、桥小脑角、小脑幕）。解剖——脑膜脑的被膜有三层，由外向内依次是硬脑膜脑蛛网膜软脑膜解剖——硬脑膜硬脑膜在颅底处与颅骨结合紧密，颅底骨折时，容易将硬脑膜与蛛网

3、膜一起撕裂，使脑脊液外漏，如颅前窝中部骨折或颅中窝蝶窦发生骨折时，脑脊液就能流入鼻腔而形成脑脊液鼻漏。硬脑膜与颅盖诸骨连接疏松，易于从颅盖上分离，当颅顶部骨质损伤时，可形成硬膜外血肿。硬脑膜一方面承受和分散对颅骨所施加的压力，另一方面对脑又起到支持的作用。与此相适应的结构就是在一定部位褶叠形成隔幕并突入脑的裂隙中。其中主要隔幕有以下4个：大脑镰小脑幕小脑镰鞍膈解剖——硬脑膜脑神经穿经颅底孔、管、裂时也将硬脑膜带出，与神经外膜接续，甚至还将蛛网膜、软脑膜也带出颅外，如视神经的外膜由硬脑膜延续而成，至眼球则接续巩膜，视神经的中膜为蛛网膜延伸的部分，内膜

4、由软脑膜延伸，紧贴视神经。中、内膜之间的腔隙连通蛛网膜下隙，含脑脊液，当颅内压增高时，此隙内压力也随之增高，视神经盘受压，出现水肿。解剖——硬脑膜蛛网膜位于硬脑膜深方，是一层薄而有光泽的半透明的纤维膜，主要由纤维结缔组织和少量弹力纤维构成，界于硬膜与软膜之间，缺乏血管和神经。该膜包绕整个脑，除大脑纵裂和横裂之外，一般不进入脑的沟和裂。解剖——脑蛛网膜蛛网膜与软脑膜之间有蛛网膜下隙(subarachnoidspace)，容纳脑脊液和行于脑表面的血管。蛛网膜通过结缔组织小梁与硬脑膜、软脑膜相连结，故蛛网膜下隙呈网眼状。在脑底或较大的沟裂附近，蛛网膜下隙

5、比较宽阔，形成脑池。主要的脑池有小脑延髓池、脚间池、视交叉池、大脑外侧窝池和桥池等。解剖——脑蛛网膜下腔解剖——软脑膜软脑膜是紧贴脑表面的结缔组织薄膜，具有丰富的血管，并深入脑表面的沟裂内，与脑的实质不易分离。CT表现若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是具有特征意义的诊断征象MRI表现增强后脑膜瘤有显著而均匀的增强，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强，称为“脑膜尾征”有特征性。术前4.1头颅MR导航术后4.1CT术后4.10CT病程长，多在1-2年以上。以头痛及癫痫为最常见的症状与体征。不同部位脑膜瘤因压迫临近脑组织及结构不同而引起的相应

6、神经症状与体征也不相同。临床表现术前护理严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动情况。遵嘱予以调理各脏器功能，如使用保肝药。指导患者注意保暖，避免感冒。指导深呼吸和有效咳嗽。告知疾病相关知识，做好心理护理，消除紧张情绪。遵医嘱完善各项术前检查和准备。术后护理严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。观察伤口有无渗血、渗液。保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。准确记录24小时出入量，维持水电解质平衡。嘱患者勿用力咳嗽、排便防止颅内出血。如出现颅内压增高症状，及时通知医生。遵嘱应用抗生素，严格无菌操作，防止颅内感染。抬高床头1

7、5-30度，正确使用脱水剂，防止脑水肿。遵嘱予抗癫痫药物，并做好安全防护，防止癫痫。导管护理：负压引流、腰穿引流、深静脉置管、导尿管等潜在并发症：脑水肿多发生在术后3-5天。抬高床头15-30度，减少颅内静脉回流。严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。正确使用脱水剂，注意电解质紊乱。准确记录24小时出入量。出现头痛、恶心、视力下降等颅内压高表现时，及时通知医生。一旦发生脑疝等情况立即给予抢救。潜在并发症：癫痫发作多卧床休息，避免刺激，保持情绪稳定。专人24小时陪伴，禁止患者独自外出，严防意外。禁止测量口温。观察有无癫痫发

8、作先兆，若出现症状，立即平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予高流量吸氧。抽搐发作时不可以用力压迫抽搐肢体，注意保护四肢和