静脉输液外渗并发症的预防及处理.ppt

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1、药物外渗的预防和处理邵春燕2015年8月6日化学治疗毒副反应1、局部毒副反应2、胃肠道毒副反应：恶心呕吐·；黏膜炎3、骨髓印制4、心脏毒性5、泌尿系统毒性6、肝脏毒性7、肺毒性8、神经系统毒性9、其他重要毒副反应：过敏反应；皮肤毒性及脱发化学性静脉炎相关因素血流量手背及前臂静脉<95ml/分肘部及上臂静脉100–300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉2-2.5L/分一、化学治疗局部皮肤毒性反应细胞毒性药物刺激静脉内壁静脉炎细胞毒性药物渗出扩散至周围组织化学性蜂窝织炎细胞毒性药物炎症进一步发展导致局

2、部组织坏死渗出性坏死静脉治疗行业标准第三章术语和定义条款药物渗出(infiltrationofdrug)静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织药物外渗(extravasationofdrug)静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织第三章术语和定义理化性质不同腐蚀性药物常见腐蚀性药液：抗肿瘤药发疱剂—如，蒽环类（阿霉素/表阿霉素/吡喃阿霉素/丝裂霉素/柔红霉素等）—如，长春碱类（长春新碱/长春酰胺/长春花碱等）其他腐蚀性药—去甲肾上腺素等非腐蚀性药物第三章术语和定义药物外溢(spi

3、llofdrug)在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等外渗/渗出原因针头脱出持续滴注导致血管通透性增加拔针后外渗钢质穿刺针/导管材料过硬—穿透血管后壁固定不良—导管滑出血管至皮下关节部位穿刺—过度活动，针头刺破血管壁或脱出穿刺技术—反复穿刺静脉穿刺点上段原有穿刺点药物刺激性—栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出输液引起的外渗或渗出后果病人不适，肢体活动不便病人、亲属、医护人员承受压力工作量增加治疗期延长费用增加住院日期延长手术治疗坏死组织药物治疗占用工作时间可能的法律责任：药物

4、外渗成人＞体表面积2%，小儿＞体表面积5%，属4级医疗事故。外渗化疗药物外渗的表现输液部位疼痛→逐渐加重→局部肿胀→红斑水疱→硬结→溃疡外渗/渗出症状及体征☞主要内容:触痛、肿胀1皮肤紧绷、发亮2穿刺部位或末梢温度偏低3输注液体低于体温4局部微循环障碍5无回血或浅粉色回血6穿刺点渗液7滴数减慢8发疱性化疗药刺激性化疗药物性无明显刺激性化疗药物性阿霉素柔红霉素丝裂霉素表阿霉素长春新碱盖诺等甲氨蝶呤阿糖胞苷平阳霉素环磷酰胺5FU顺铂等氮芥足叶乙甙氮烯咪胺等根据外渗后对组织损伤程度分类1、由经过专业培训的护士执行静

5、脉化疗。选择给药途径时，必须了解药物的刺激性，强刺激性药物建议选用PICC或深静脉置管给药。2、如外周使用，穿刺最佳部位是前臂，避开肘窝及手背侧，切勿靠近肌腱、韧带关节，被穿刺过的静脉穿刺点远端避免再次穿刺化疗；3、使用化疗药物时应加强观察，注意观察注射部位有无红斑、水肿或疼痛，用药前仔细观察注射部位的组织完整性及其状态；4、使用化疗药物前，应检查是否有回血，证实针头在血管内方可给药，同时使用两种化疗药物，应先注入非发泡剂，两种药物之间应用生理盐水或5%葡萄糖液冲洗管道。5、输入化疗药物后，应用生理盐水或5%

6、葡萄糖液冲洗管道和针头后再拔针。化学治疗局部皮肤毒性反应预防及护理措施：化疗药的外渗的处理1、须由经过肿瘤专业知识培训的注册护士在医生的指导下处理。2、一旦发现或怀疑化疗药物外渗，立即停止注药或输液，保留针头接注射器回抽，尽量回抽残留药物，并及时报告医生，并评估外渗部位大小、肿胀与疼痛情况。3、使用适宜的解毒剂；无特殊解毒剂时，进行局部环形封闭，根据医嘱以2%利多卡因5ml+地塞米松5mg+生理盐水10ml（根据外渗范围适当增加），消毒皮肤后在距离外渗范围2-3cm处使用7号针尖行环形封闭，再调整方向分别向外

7、渗中心封闭，覆盖无菌纱布。4、抬高患肢48小时，避免外渗部位受压，以利回流，减轻水肿。5、局部间隔冰敷12-24小时（奥沙利铂禁忌冰敷）。化疗药的外渗的处理6、药物外敷、理疗及时。可根据病情使用50%硫酸镁湿敷，纱布6层，以不滴水为宜，每2-3小时更换，湿敷范围大于肿胀部位，必要时喜疗妥、金黄散外用。7、有水泡时，避免摩擦、受压，保持皮肤完整性。一旦破溃不可涂抹任何膏剂，应清创，无菌换药。8、如局部已形成溃疡，则应外科换药处理。9、按要求记录包括外渗发生的时间、穿刺部位、药物外渗量、处理外渗的方法、病人主诉、

8、局部体征等直至痊愈。10、班班交接，认真观察。抗肿瘤药物外渗后解毒剂的应用药物解毒剂使用方法解毒机制氮芥10%硫代硫酸钠4ml局部皮下或皮内注射通过碱化作用使之失活丝裂霉素10%硫代硫酸钠4ml维生素C1ml（50mg/ml）局部皮下或皮内注射静注直接灭活直接灭活阿霉素氢化考的松50~100mg局部皮下或皮内注射减轻炎症反应8.4%碳酸氢钠5mg静注降低与DNA的结合力二甲基亚砜+维生素E外涂清除自