血压晨峰与应对.ppt

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1、血压晨峰与应对EMBPS血压晨峰血压控制长效ARB各种疾病或事件发生的高峰时段痛风胆囊炎胆结石发作溃疡病发作心力衰竭哮喘发作猝死心绞痛、心肌梗死女性更年期潮红Midnight6p.m.6a.m.NoonSLEEP脑卒中骨关节炎疼痛血压的时间生物学变化规律ManciaGetal.CircRes1983;53:96-104血压(mmHg)18:0022:0002:0006:0010:0014:0018:00时间晨醒时睡眠中高血压正常血压1801601401201008060SBPDBPRoccoetal,Circulation1987;75:395-4

2、00心肌缺血发生的周期节律缺血(分钟)01:0005:0009:0013:0017:0021:00时间n=24300250200150100500CohenMCetal.AmHeatJ1997;79:1512-5心肌梗死发生的周期节律——荟萃分析每6个小时内急性心肌梗死发作人数0:00-5:596:00-11:5912:00-17:5918:00-23:5929项研究83929心梗发作时间40%P<0.0001300002500020000150001000050000心源性猝死发生的周期节律——荟萃分析CohenMCetal.AmHeatJ1997

3、;79:1512-5每6小时内心源性猝死的发作人数心源性猝死发作时间0:00-5:596:00-11:5912:00-17:5918:00-23:5919项研究1939029%P<0.000170006000500040003000200010000血压晨峰现象Elliott.Stroke1998;29:992–99600:00–06:0006:00–12:0012:00–18:0018:00–00:00预期卒中的发生率缺血性(n=8,250)总体(n=11,816)一过性脑缺血发作(n=405)出血性(n=1,801)00:00–06:0

4、006:00–12:0012:00–18:0018:00–00:00缺血性及出血性卒中危险升高24小时ABPM比诊所血压更好预测危险性<140140–159>16024小时动态SBP<135mmHg24小时动态SBP≥135mmHg高3.2倍24小时平均血压是心血管危险的重要独立预测因子诊所收缩压(mmHg)每1,000人年事件数0510152025Clementetal.NEnglJMed2003;348:2407–2415OvAtrial1963例00:00-2:593:00-5:596:00-8:599:00-11:5912:00-14:

5、5915:00-17:5918:00-20:5921:00-23:59实际中风发作与预计发作的比例(%)ElliottWJ,Stroke1998;29:992-996中风发作的周期性节律——荟萃分析时间n=11816所有类型中风缺血性中风出血性中风一过性脑缺血发作18016014012010080604020049%缺血性发作;心绞痛发作的昼夜节律与心肌梗死相似;清晨的卒中发生率约升高60%变异型心绞痛的发作也呈昼夜节律;清晨高发伴随血浆纤维蛋白高峰清晨血压高峰伴随着血小板聚集率升高猝死1急性心肌梗死1典型心绞痛s2静息性心肌缺血1总缺血负荷1缺血性

6、卒中3变异性心绞痛(02:00-04:00)，血浆纤维蛋白高峰4血小板聚集5血压晨峰现象06:00-12:00与心血管并发症的高发时间一致血压晨峰现象(EMBPS)引起靶器官损害EMBPS导致的血流动力学压力升高会促进靶器官损害。清晨血压高的患者更易发生左室肥厚(LVH)清晨血压是优于诊所血压的预测因子:GFR降低1型糖尿病患者出现蛋白尿2型糖尿病患者出现蛋白尿Gosseetal.JHypertens2004;22:1113–1118Suzukietal.ClinExpHypertens2002;24:249–260Kamoietal.Diabet

7、esCare2002;25:2218–2223Kamoietal.DiabetesCare2003;26:2473–2475靶器官损害增加心血管危险Kannel.EurHeartJ1992;13(SupplD):82–88左室肥厚3倍7倍靶器官损害增加心血管危险GimenoOrnaetal.RevClinEsp2003;203:526–531**校正其他危险因素后，与正常蛋白尿组相比，P<0.05*蛋白尿(2型糖尿病)n=330n=106n=27病死率及病残率为3.7%/年随访4.64年61项前瞻性，观察性研究的荟萃分析，对100,0000患者随访

8、了1.27亿病人年平均SBP降低2mmHg卒中死亡危险下降10%缺血性心脏病死亡危险下降7%降低血压能使心血