颈动脉 超声 检查.ppt

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1、颈动脉超声诊断颈内动脉——颅内椎动脉——颅内颈外动脉——颅外颜面部组织颈动脉组成及其供应区域如下：颈总动脉颈总动脉左右侧分别发自主动脉弓和头臂干（无名动脉）终未分成颈内和颈外动脉，分叉的位置高低不一颈动脉窦是颈总动脉分叉和颈内动脉起始部的膨大部分该窦为压力感受器其结构特点是管壁中膜较薄,而外膜较厚，管腔略大颈内动脉起始部位于颈外动脉的后外侧颈内动脉在颅外无分支颈外动脉伴行于颈内动脉的前内侧。其主要分支有：1甲状腺上动脉2舌动脉3面动脉4咽升动脉5枕动脉6颞浅动脉7上颌动脉椎动脉发自锁骨下动脉近段的后上壁，走行于横突孔内，分四段：第一段：为进入横突孔之前部分，称为椎

2、前部。第二段：位于环椎横突孔以下的椎动脉，亦称横突部。第三段：从环椎横突孔穿出，向后内至入颅前，环椎部。第四段：进入颅内的为颅内部。仪器设备常规采用5-10MHz线阵探头2-5MHz凸阵探头2-3.5MHz扇形探头仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧探头从颈根部向头侧移动作横向扫查显示颈总动脉近心端、中部、远端颈动脉分叉处及颈内、颈外动脉检查方法探头从颈根部以颈总动脉血管长轴作纵向扫查越过分叉部显示颈内及颈外动脉长轴探头侧向前内侧方--颈外动脉探头侧向后外侧--颈内动脉检查方法颈总RI=0.61颈外RI=0.71颈内RI=0.37颈内、颈总、颈外动脉阻力比较颈内、外动

3、脉鉴别颈内、外动脉的鉴别颈内动脉颈外动脉内径较粗较细解剖特征无分支多个分支检测位置后外侧前内侧频谱形态低阻力型高阻力型颞浅动脉叩击试验无变化传导震颤性血流波形椎动脉纵切颈总动脉，探头稍向外侧动在一排颈椎横突及其后方的声影间找血管结构自下而上分别测量椎前段及横突段椎间动脉内径VAVAVA纵向探测：观察血管内膜变化测量内膜-中膜厚度（IMT）以测颈总动脉为主近段——起始处以远1-1.5cm中段——近段与远段之间远段——窦部起始处向近心端1-1.5cm*以心脏收缩期为准横向探测识别具体位置测量血管内径斑块观察内容及测量测量斑块大小位置回声观察斑块表面及内部特性颈动脉分叉

4、处后壁不规则强回声斑块狭窄部位测量方法测量向心性狭窄的内径狭窄百分比直径测量法(C-A)/CX100%A:残余管径B:狭窄远段正常颈动脉的管径面积测量法(A1-A2)/A1X100%A1:原始管径横截面积A2：残余管径横截面积速度估测法颈动脉狭窄的诊断标准颈动脉狭窄超声评价标准狭窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正常或﹤50%＜125＜40＜2.050%—69%﹥125,＜230﹥40,＜100﹥2.0,＜4.070%—99%﹥230﹥100﹥4.0闭塞无血流信号无血流信号无血流信号2003美国放射年会超声会议公布的标准血流显示及

5、频谱测量CDFI：观察血流充盈情况及狭窄阻塞部位PWD：血流参数测定检测血流参数的部位CDFI及PW均在血管长轴进行选择血流平稳部位测量。颈总动脉：距分叉部位2cm处颈内动脉：距起始膨大部位远端1..0~1.5cm处椎动脉：颈椎第5~4或4~3椎体间管腔内脉冲多普勒检测取样门放置：要置于管腔中心在层流情况下取样门宽约为被测管腔内径的1/3-1/2声束与血流方向间夹角应小于等于60度影响血流速度的因素：心输出量、心搏力血管形状、管径粗细血管壁弹性等具体超声指标为Vmax、Vmin、RI临床意义：Vmax的因素影响：心脏射血力颅内外脑动脉的阻力Vmin的影响因素主动脉

6、壁弹性外周阻力心搏量或循环血量减少血管狭窄后改变血管远端阻力减低管腔狭窄血管痉挛血流加快血流减慢阻力指数RI：反映了血管的阻力状况的指标颈总、颈内、颈外的血流阻力颈外>颈总>颈内正常颈动脉阻力指数为0.5-0.75若RI>0.75,提示外周阻力增加<0.5则表示降低动脉硬化发展过程脂质、复合糖类积聚→出血、血栓形成→纤维组织增生及钙质沉着→动脉中层的逐渐蜕变和钙化→动脉壁增厚变硬→管腔狭窄。颈动脉硬化临床分期IMT厚度增厚期斑块形成期血管扩张重构期（正性重构）血管狭窄（负性重构）血管闭塞颈动脉斑块的诊断标准IMT及斑块的界定颈动脉内膜增厚:内-中膜厚度≥1.0mm

7、斑块:局限性内-中膜厚度≥1.5mm厚度＞周围内中膜50%，且突向腔内斑块的构成：顶部（纤维帽）体部（核心部）基底部肩部（近心端、远心端）斑块的评价根据斑块声学特征均质回声斑块不均质回声斑块低回声等回声强回声斑块内包含强、中、低回声*以内膜回声为参照斑块的评价规则型根据斑块形态学特征扁平、表面纤维帽完整不规则型表面不平整、纤维帽不完整根据质地：软斑、硬斑块溃疡性斑块纤维帽破裂，火山口征，火山口长度＞1.0mm,斑块内血流灌注综合分类：稳定斑块不稳定斑块（易损斑块）薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂颈总动脉中段重度狭窄颈总动脉远端狭窄后改变病例一病例二直径狭窄率约

8、71.4%