检验科课件程丽娟.ppt

《检验科课件程丽娟.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、第三章其它排泄物脑脊液和浆膜腔积液检查房山区良乡医院程丽娟4.1脑脊液检查4.2浆膜腔积液(漏出液和渗出液)检查4.1脑脊液检查脑脊液(CSF):CSF标本采集适应症：脑膜刺激症状；怀疑中枢神经系统、感染、肿瘤；怀疑颅内出血。CSF标本采集禁忌症：颅内压升高者；眼底检查明显乳头水肿；病人处于休克、濒危、衰竭状态和有明显皮肤感染。一．标本采集要求：1.用3个无菌试管连续收集脑脊液各1~2ml。第一管：细菌检查；第二管：生化、免疫学检查；第三管：细胞计数、分类检查。2．标本采集后立即送检，不得超过1h；3．做糖定量测定最好禁食4h后采集标本。理学检查1.量：正常成人约

2、100—150毫升。二．一般检查2.颜色：正常CSF水样清晰透明。异常颜色：①红色：脑室或蛛网膜下腔出血或穿刺损伤；②黄色：陈旧性出血、椎管梗阻、重症黄疸、化脑；③乳白色或灰白色：化脑；④淡绿色：铜绿假单胞菌性脑膜炎。3.透明度：正常CSF清晰透明。异常改变：混浊原因：细胞、蛋白含量增多，大量细菌、真菌繁殖；①微浊：病毒性脑炎、神经梅毒；②毛玻璃样混浊：结脑；③洗米水样：化脑。4.凝块或薄膜：正常CSF不凝固①化脑：CSF静置1~2h即可出现凝块或沉淀；②结脑：CSF静置12~24h可在表面形成薄膜；③神经梅毒：CSF可出现小絮状凝块；④蛛网膜下腔梗阻时：CSF可

3、呈黄色胶胨状。CSF异常：蛋白含量，特别是纤维蛋白原含量增高，可凝固。化学检查1.蛋白质试验：【参考值】定性潘氏（Pandy）：阴性或弱阳性；定量：200~400mg/L，新生儿稍高。【临床意义】：增加①脑膜炎：化脑结脑病毒脑；②出血：脑出血或蛛网膜下腔出血；③中枢神经系统癌肿及转移癌：CSF循环障碍；④蛛网膜下腔梗阻：由于CSF长期滞留，2.葡萄糖定量：【临床意义】：减低【参考值】：CSF葡萄糖含量约为血糖浓度的50%-80%,成人2.5~4.5mmol/L，儿童3.1~4.5mmol/L，CSF/血糖的比值为0.3-0.9。①化脑：显著减少甚至无糖

4、；结脑、新型隐球菌性脑膜炎：中、晚期减低，含糖量越低预后越差；③脑肿瘤、神经梅毒等：糖含量降低；④病毒脑：糖含量正常。4.氯化物测定：【临床意义】：减低【参考值】：CSF内氯化物比血清约高1/3，成人120~130mmol/L，儿童111~123mmol/L。①细菌、新型隐球菌感染氯化物减低；结脑氯化物明显减低②低氯血症：CSF氯化物减低；③氯化物<85mmol/L，可导致呼吸中枢抑制。显微镜检查：1．细胞计数：细胞总数计数和白细胞计数；正常CSF中无RBC，仅少量白细胞。【参考值】成人(0~8)*106/L儿童(0~15)*106/L新生儿(0~30)*106/

5、L2.白细胞分类：主要分为单个核细胞（淋巴、单核、内皮细胞）和分叶核细胞（中性粒、嗜酸性粒细胞）。【参考值】多为淋巴和单核细胞（7∶3），无或偶见分叶核细胞3.临床意义：WBC>10*106/L,即有意义（1）中枢神经系统感染：※化脑常>500*106/L，以中性分叶核为主；※病毒脑一般不超过200*106/L，淋巴细胞为主；※结脑常<500*106/L，特点：中性粒、淋巴、浆细胞同时存在；※新型隐球菌脑膜炎：细胞轻度至中度增多，以淋巴细胞为主。（2）中枢神经系统肿瘤：※脑瘤：细胞总数正常或轻度增多，以淋巴细胞为主，可找到肿瘤细胞；※脑膜白血病及转移癌：细胞总数增

6、多，可见白血病细胞或癌细胞；※系统性红斑狼疮：可找到狼疮细胞。（3）颅内寄生虫病：嗜酸性粒细胞增多。（4）蛛网膜下腔出血：可见大量红细胞和中性分叶核细胞。常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点：见下表疾病外观蛋白定性葡萄糖氯化物细胞计数及分类细菌化脓性脑膜炎浑浊有凝块>3+↓↓↓↓↓极度增多，以N为主致病菌结核性脑膜炎浑浊有薄膜+—3+↓↓↓↓↓中度增多，早期N,后期L抗酸菌病毒性脑膜炎清晰或浑浊+—2+正常正常轻-中度增多，L为主无乙脑清晰或浑浊+正常正常中度增多，早期N后期L无神经梅毒小絮状凝块+↓正常中度增多，L为主无脑瘤清晰或黄色+—2+↓正常正常或轻度增多

7、，L为主，有瘤细胞无白血病及转移清晰或浑浊+—2+↓正常轻度增多，有白血病或癌细胞无隐球菌脑膜炎清晰或浑浊+↓↓轻-中度增多，L为主隐球菌蛛网膜下腔血血性+—2+↑正常中-重度增多，以红细胞为主无病原体检查：其它特殊检查：1.蛋白类：2.酶类：3.蛋白电泳：染色：革兰、抗酸、墨汁；细菌培养及药敏试验：2.寄生虫检查：镜检虫卵1.微生物学检查：三．实验项目的选择和应用：一般+特殊检查中枢神经系统感染性疾病的诊断与鉴别：①C-反应蛋白(CRP)测定：化脑、结脑明显增高，且CSF和血清同时增高；脑炎仅CSF中增高；②肌酸激酶(CK)测定：增高：化脑>结脑，病毒脑正常或轻

8、增；③乳酸