闭合性颅脑损伤病人的护理查房.ppt

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1、闭合性颅脑损伤病人的护理查房神经外科谢梦娇2015年9月-2-相关知识护理病史汇报护理新进展目录护理诊断护理措施评价基本概念分类临床表现定义闭合性颅脑损伤指硬脑膜仍属完整的颅脑损伤，虽然头皮和颅骨已有开放性创口，但颅腔内容物并未与外界交界，故而仍称为闭合性颅脑损伤。多由间接暴力或头部接触钝性物体所致，脑膜完整，无脑脊液漏。根据脑损伤机制及病理改变，分为原发性和继发性两类原发性脑损伤指暴力作用后立即发生的脑损伤；主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑于损伤继发性脑损伤是指受伤一段时间以后出现的脑受损病变，包括脑水肿和脑血肿等。分类根据格拉斯哥昏迷

2、颅脑损伤分三型（1）轻度脑损伤13～15分，伤后昏迷20min以内。（2）中度脑损伤8～12分，伤后昏迷20min～6h。（3）重度脑损伤3～8分，伤后昏迷或再次昏迷6h以上。脑震荡为一过性脑功能障碍，无明显器质性脑组织损害。伤后立即出现暂短的意识障碍，一般不超过30分钟。同时伴有面色苍白、冷汗、血压下降、脉搏缓慢、呼吸减弱、肌张力减低、各种生理反射迟钝，清醒后大多对受伤经过不能回忆，称逆行性遗忘。常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠等症状。神经系统检查无阳性发现，脑脊液无改变，头部CT无阳性发现。脑挫裂伤为脑实质的损伤，包括脑挫伤、脑裂伤，

3、二者常并存。因受伤部位不同临床表现差异较大。常见的脑挫裂伤区多在额、颞前端和底部，易伴有脑内血肿，蛛网膜下腔出血等表现意识障碍：为最突出的临床表现，伤后立即出现，其程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、范围有关，多数在30分钟以上。严重者可长期昏迷。局灶性症状与体征：受伤时立即出现与受伤部位相应的神经功能障碍和体征，如语言中枢受损出现失语，运动中枢受损出现对侧瘫痪等。脑挫裂伤生命体征改变：由于脑水肿和颅高压，可出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢，严重者呼吸、循环功能衰竭。脑膜刺激征：合并有蛛网膜下腔出血时，病人有剧烈头痛、颈项强直、病理反射阳性，

4、脑脊液检查有红细胞。颅内血肿是颅脑损伤中最常见、最危险的继发性病变。如不及时处理，其引起的颅内压增高及脑疝往往可危及病人的生命。根据血肿的来源和部位分为：硬脑膜外血肿硬脑膜下血肿脑内血肿根据血肿引起颅内压增高及出现症状的时间，分为：急性血肿：在3天内出现症状；亚急性血肿：在3天至3周内出现症状；慢性型血肿：在3周以上才出现症状。硬脑膜外血肿：出血积聚于颅骨与硬脑膜之间，与颅骨损伤有密切关系。典型临床表现是在原发性意识障碍后有一段中间清醒期，再度意识障碍，并逐渐加重。病变发展可有颅内压增高和脑疝表现。硬脑膜下血肿：出血积聚在硬脑膜下腔，是最

5、常见的颅内血肿。多因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂所致。因多数与脑挫裂伤和脑水肿同时存在，故伤后持续性昏迷且进行性加重。较早出现颅内压增高和脑疝症状。脑内血肿：发生在脑内，常与硬脑膜下血肿共存。临床表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜下血肿类似；常常缺乏定位体征，若血肿累及重要脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等症状。辅助检查X片可了解有无颅骨骨折。CT、MRI能清楚显示脑挫裂伤、颅内血肿的部位、范围和程度。治疗要点脑震荡无需特殊治疗，一般卧床休息1~2周，适当予以镇静、镇痛等对症处理，预后良好。脑挫裂伤的一般处理包括：卧床休息，保持呼吸道通畅，给予营

6、养支持及维持水电酸碱平衡；防止脑水肿，对症处置等。重度脑挫裂伤在颅内压增高明显时应做脑减压术或局部病灶清除术。颅内血肿一经确诊应立即手术清除。病例资料患者,张文贵，女性，40岁，因“车祸致伤头部及全身3小时”于2015年9月13日急诊入院。来时测“T：36.3,P59次/分,R17次/分,BP：195/103mmHg.深昏迷,双瞳孔不等大,左侧直径6mm,右侧直径3mm均对光反射消失。头颅CT显示：左颞脑挫裂伤；左颞顶硬膜下血肿；蛛网膜下腔出血；创伤性湿肺；肋骨骨折。四肢刺痛无反应，GCS评分3分。诊断闭合性颅脑损伤左颞脑挫裂伤左颞顶硬膜

7、下血肿蛛网膜下腔出血创伤性湿肺肋骨骨折汇报病史9月14在全麻下行左颞脑内血肿右颞硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术”手术顺利，安返病房带回气管插管接呼吸机辅助呼吸。发热T：39.5予以控温毯控温，测指尖血糖18.1予以对症处理9月15日停呼吸机辅助呼吸。9月16日行气管切开术。血红蛋白70g/L(110-160)，红细胞计数2.29×1012/L(3.5-5.50)白蛋白31g/L（35-55），总蛋白52g/L（66-87）治疗上予以抗感染，祛痰，，平喘，抑酸护胃营养脑神经促醒等对症处理术后头颅Ct术后14天主要护理问题1.清理呼吸道无效2

8、.潜在并发症：脑疝，再出血3.营养失调低于机体需要量4.有感染的危险5.排便习惯的改变6.皮肤完整性受损的危险7.体温过高护理计划护理诊断1.清理呼吸道无效：与意识障碍不能自行排痰及长期卧床使