痛风饮食管理.ppt

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1、痛风的饮食管理赵久良曾小峰北京协和医院风湿免疫科2017.10.14深圳背景痛风高发于发达国家和沿海地区KuoCF,etal.NatRevRheumatol.2015;11(11):649-62.美国：3.9%法国：０.9%英国：1.4%~２.5%德国：1.4%新西兰：3.２%（欧洲裔）新西兰：６.1%（毛利人裔）2011年第六次人口普查中国共有13.4亿人，如果按12.1%的患病率计，高尿酸血症患者约有1.6亿人，其中按10%发作痛风计，推测痛风患者约1600万，患病率为1.19%。KuoCF,etal.NatRevRheumatol.2015;11(11):649-62

2、.中国痛风的患病率不容乐观中国痛风的患病率不容乐观2002-2009年，山东沿海地区痛风发病率路杰，等.中华内科杂志2015;54(3):244-247.中华医学会风湿病学分会.中华内科杂志2016;55(11):892-899.患者的平均年龄为48.28±15.14,男性为为47.95±15.00，女性为53.02±16.37中国痛风的患病率不容乐观尿酸正常和或疼痛不发作担心长期使用的不良反应长期使用不能坚持降尿酸过程中诱发急性发作痛风治疗率虽然比较高，但由于不规范的治疗，不能坚持长期降尿酸，导致达标率堪忧。中国痛风的治疗现状不容乐观RealWorldofGout……20

3、21/7/29各级医师的培训和患者宣教最为重要充分教育，规律随访，90%以上患者依从良好。2016年新的痛风指南Overarchingprinciples重要原则要让每一位痛风患者了解痛风的病理生理过程告知患者目前治疗痛风的方法痛风会出现的并发/伴发症急性痛风的治疗原则清除尿酸盐晶体需要终身维持血尿酸达标2016年新的痛风指南Overarchingprinciples重要原则每一位痛风患者根据实际情况进行生活方式调整：减肥、规律的体育锻炼避免酒精摄入（尤其是啤酒和烈性酒）、含糖饮料避免吃得过饱、避免吃过多的肉和海鲜鼓励吃低脂奶制品2016年新的痛风指南Overarching

4、principles重要原则每一位痛风患者都需要进行并发症和心血管危险因素的筛查肾损害评估、冠心病、心功能不全、卒中、周围血管病、高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖和吸烟并发症或伴发疾病的治疗也应作为痛风治疗的一部分2016中国痛风指南严格的低嘌呤饮食？饮食可将尿中尿酸的排泄量减少200-400mg/d。然而，平均血清尿酸浓度大约仅降低1mg/dL(59μmmol/L)，<10%体内的尿酸80%来源于新陈代谢因为口感差，大部分病人无法长期坚持，大大降低了依从性当前痛风治疗策略迅速缓解患者的临床症状预防急性复发和痛风石形成，帮助痛风石溶解调整生活方式123痛风急性发作期降尿酸治疗

5、常规预防和治疗陆海冰.中华内科杂志2016;55(2):155-7.当前痛风治疗策略积极的控制痛风的危险因素辅助药物控制尿酸水平强调平衡健康饮食一、积极控制危险因素TheAmericanJournalofMedicine,Vol125,No7,July2012：679-687美国2007-2008年全国健康营养调查结果（注：5707例痛风患者，年龄>20岁）高血压2期以上CKD肥胖糖尿病肾结石心梗心衰脑卒中80%70%60%50%40%30%20%10%0%74%71%53%26%24%11%美国痛风患者伴发病情况14%10%大量的研究证据显示：HUA与代谢综合征（Meta

6、bolicSyndrome，MS）、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病等密切相关，是这些疾病发生发展的独立危险因素积极控制痛风的危险因素HUA与代谢综合征显著正相关美国第三次全国健康和营养调查（1988-1994）对8669例年龄在20岁以上的患者分析表明，随着血尿酸（SUA)升高，MS发生率明显增加1研究同时发现，SUA水平与胰岛素抵抗显著相关2,3。1.TheAmericanJournalofMedicine(2007)120：442-447；2.ArteriosclerThrombVascBiol,2005,25:1038-1044；3.MetabSyndrRe

7、latDisord,2013,11:157-62.<360360-414420-474480-534540-594>60080%70%60%50%40%30%20%10%0%18.90%36%40.80%59.70%62%70.70%SUA水平与MS发生率MSHUA增加缺血性卒中的发生率Arthritis&Rheumatism(ArthritisCare&Research)2009Vol.61,No.7,2009,pp885–892卒中发生率男性：RR=1.42，95%CI0.94-1.90女性：RR=1.42，9