截肢后的康复解析.ppt

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1、截肢后的康复中南大学湘雅二医院一、概述(一)原因：外伤、疾病(二)现代康复的观点认为：①截肢手术后所留残端是圆柱形的而不是圆锥形的，大腿假肢的承重点在坐骨结节；②术后立即安装术后即装假肢(immediatepostsurgicalprosthesis)；③接受腔由传统的开放式改为全面接触重点承重式。采用从残肢上精确制取的石膏模型，用真空成型的方法制作树脂胶合材料的接受腔。（三）假肢是为补偿肢体缺损而制造的人工肢体。它可代偿已失肢体的部分功能，恢复一定的生活自理和工作能力。下肢假肢可以代偿站立、行走功能；上肢主要只能代偿人手的两三种基本功能。上肢假肢分类1机械假手:具有手的外观,完

2、成抓握钩等基本动作(自身关节运动力源)2外部动力手:有电动手,气动手3工具手4装饰手下肢假肢分类1踝部假肢:半足,赛姆假肢2小腿假肢(膝关节下8cm~踝上7cm)传统型髌韧带承重型(PTB,PTES等)全接触式PTK式3大腿假肢(坐骨结节下10cm~膝上5cm)传统型(接受腔为圆锥形,有绞索)骨骼式(内装有支撑件和人工关节,吸着式全接触形)（四)现代截肢术应：①将肌肉在截骨水平下切断，形成肌瓣覆盖骨端，防止骨突出和外露；②将肌端固定在骨端上，防止其滑动和退缩，使肌肉有新的附着点，术后可继续训练；③皮瓣可灵活地设计，以保证切口愈合良好和血运通畅；④将神经残端包埋在肌腹内，明显减少残

3、肢痛。这样的残肢呈圆柱形，称圆柱形残肢。由圆锥形残肢时的斜面承重发展为重点承重，即大腿假肢的承重点在坐骨结节，小腿假肢的承重点在髌韧带和胫骨内外髁前下方的斜面上；使接受腔内壁与残肢全面接触、避免腔上缘对局部的环形压力。常见的不同截肢部位截肢的残端⑤提倡术后即装假肢，使伤口及时一期愈合，促使病人早期下地行走以及使病人能得到最大速度和最大限度的康复。其优点有：对病人有良好心理影响；创口愈合快；疼痛轻；残肢浮肿少；血栓、栓塞合并症少，残肢成熟定型快，有利于尽快装上永久假肢。二、康复评定在截肢康复中，常需进行下列的评定：(一)残端的评定1.残端的形状2.残端的长度测量膝上截肢(AK)，从

4、坐骨结节开始，合理的长度AK为25cm左右，BK为15cm左右；上臂截肢应肩峰下约16~24cm，前臂截肢应肘下8~18cm。膝下截肢(BK)应从胫骨平台内侧开始。3.残端的皮肤应无溃疡、感染、窦道、破损或皮肤病，在重点承重区不宜有疤痕。4.残端关节畸形AK后如髋关节有屈曲、外展畸形；BK后如膝有屈曲畸形均不利于安装假肢。5.残端关节活动度应注意上肢残端关节有无育分的ROM；下肢残端髋关节有无自由的屈、伸、内收、外展和内外旋；小腿残端膝关节的屈伸是否自由。6.残端肌的肌力肌群和肌的肌力，至少达三级以上才能配戴假肢。7.神经瘤应检查其大小、压痛，以决定是否需手术处理。(二)假肢评定

5、在假肢装配时，要进行对线检查，使其达到代偿功能最佳而又符合人体形态要求的过程。1.下肢假肢应分别在站、坐、走时和脱下后进行评定，观察穿戴时有无不适，承重点是否正确，运动时的稳定性、外观等。(1)大腿假肢评定穿戴后有无不适；站立时坐骨结节是否恰在接受腔的坐骨支持面上；假肢长度是否合适(两髂嵴应同高或相差不到2cm)；穿脱是否方便，悬吊装置是否可靠，活塞运动是否正常(应<1cm)，走路时根据其步态分析异常原因。见附（1）1)侧倾步态附（1）异常步态2)外展步态3)画弧步态4)踮脚步态5)假肢足跟着地，假肢产生回旋摆动。6)脚掌拍打地面，假足足跟着地期间，假足急速屈而拍打地面。7)脚跟

6、上弹站立期结束后，开始迈步屈膝时，假肢侧的足跟抬得过高。8)腰椎前凸假肢处于站立期时，生理性腰椎前凸过分增强。9)扭动假足离地时，足尖向内侧或外侧扭动。10)迈步终期发出撞击声假肢侧的迈步期，足跟着地之前膝部强烈伸展，小腿部向前振动伸展，出现不正常的响声。(2)小腿假肢要求穿脱方便；悬吊可靠；活塞运动<1cm；假肢与健肢等长；假足外展在6°左右；无不适感；承重点正确。以上逐项观察后，再在行走状态下观察步态。（3）异常步态的纠正2.上肢假肢穿戴后应观察有无不适感；稳定性；屈肘90°时对机械手的控制能力；当机械手在唇前或会阴前时对机械手的控制能力；控制系统的效率(=张开钩状手所需的力

7、×100/拉动牵引索所需的力)等。(1)上臂假肢残肩的活动范围应达屈曲90°、伸展90°、外展90°、旋转45°；屈肘135°；肘完全屈曲时肩的屈曲不大于45°。(2)前臂假肢要求穿上和脱下时肘的屈曲度数相等。肌电假手(三)使用假肢能力的估计1.心血管功能2.中枢神经系统3.视觉4.肌力和关节活动范围(四)装配假肢后整体功能的评价I——完全康复：仅略有不适感，能完全自理生活，恢复原工作和照常参加社会活动。II——部分康复：仍有轻微功能障碍，生活能自理，但不能恢复原工作，需改换工种