常规血液透析化验详解.ppt

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1、常规血液透析化验详解建湖县人民医院血透室刘颖2016.07.25实验室检查的临床意义面对一张实验室检查结果，需要回答的问题结果是否正常有何临床意义为什么选择这个检查哪些因素影响检查结果：敏感性和特异性实验室检查的临床意义诊断意义病因诊断定性诊断定位诊断功能诊断指导治疗评估预后常用的血液透析检查一、肌酐二、血红蛋白三、二氧化碳结合率四、钠五、磷六、钙七、钾八、总蛋白、白蛋白九、甲状旁腺素一、肌酐肌酐是肾病患者最重要的一个指标，尿毒症判断的标杆，但透析后对指标的解读发生变化：1、化验的时间，每个月的固定时间，就是透析间隔时间的长短一致。2、透析前、透析后都要化验。3、透析前的指标和以往指标比较，稳

2、定就好，不要太大升降，如果上升明显，说明透析效果不佳，如果下降明显，说明身体肌肉量减少，就要找一下原因了4、透析前、透析后比较就可以看出透析效果，一般会降低60%-70%。5、透析后一般48小时肌酐指标会上升到透析前水平，所以隔天透析效果较好。6、肌酐是一个比较稳定的指标，是身体肌肉的代谢产物，受饮食影响较小。二、血红蛋白血色素，是我们看血常规最重要的一个指标。1、稳定在100-120之间就比较理想。2、如果出现短时间下降明显就要找找原因，有没有出血和其它因素影响。3、按照指标来调整升血针的剂量。4、如果超过130就要采取措施降一降，回血时可以不用回的太干净。5、透后会比透前高。6、血红蛋白生

3、成的原料我们要备足，蛋白质、重组红细胞生成素(升血针)、铁、叶酸等。7、尽量不要采取正常人用的补血方法，如大枣、桂圆、阿胶等来补血，以免造成高钾，如要用一定要细水长流注意量。8、如果常用方法血红蛋白升不上去，就要输血来补充。三、二氧化碳结合率反映体内酸碱平衡的一个指标。1、透析前的指标保证在正常范围。2、如果透析前低，口服的碳酸氢钠就要调整剂量。3、透析会纠正酸碱不平衡，透析前低，透析后会改善。4、如果透析前正常透析后低，说明透析过程中透析液的酸碱应该调整。四、钠血钠在身体内起着重要的作用，血钠的稳定也是血液透析患者一个重要内容。1、找到自己最适合的血钠水平。正常血钠值为135-145mmol

4、/L，但这个区间太大，一般人在这个区间内的血压会有很大变化，所以找到自己血压稳定的钠值区间就很重要。而自己血压稳定的钠值就做为自己透析时钠浓度。2、透析前的钠基本反映自己饮食摄取的盐的多少，透析后的钠基本反映透析时钠浓度。3、有的人对钠敏感，血压受血钠的影响明显，就更应该保持血钠合适平稳。4、如果平时血压低，平时饮食可以稍咸一点;如果平时血压高，平时饮食就要限盐。5、如果一段时间血压高并且喝水特别多脱水也特别多，就要化验血钠，如果超出正常值上限许多，就要考虑透析的钠是否正常。6、如果透析时特别容易掉血压，透析时适当可以调高钠浓度。7、血液透析患者的饮食并非是盐越少越好，适合自己的就最好。五、磷

5、1、透析前的化验磷的指标应该在上限或略高一点，不要太高。2、降磷的基础是注意饮食，减少磷的摄入;把食物分成禁食、限食、宜食几种，分别对待。3、磷结合剂的使用：含铝的结合剂如氢氧化铝尽量不用;含钙的的结合剂如碳酸钙、醋酸钙是常用的药物，要在医生的指导下使用;不含金属、不含钙的结合剂最宜使用，但现在只有进口药，价格较高。4、高磷的危害是长期而漫长的，控制磷是一个长期而艰巨的任务5、尿毒症瘙痒是多种因素引起的，磷高并不是直接导致因素。六、钙肾病和钙有千丝万缕联系，中医有肾主骨说法，保持血钙的正常对长期血液透析来说非常重要。1、血钙值要是2-3为正常的话，那透析人群要保持在2-2.5区间，最宜区间在2

6、.2-2.3区间，如果在2.5-2.75间是略偏高一些，要注意调整钙片和骨化三醇的用量。如果是2.75-3区间，虽属正常范围，也要停服钙片和骨化三醇，还应采取降钙治疗。如果大于3正常值的上限，则要积极采取降钙治疗，时间延长会导致高钙血症2、钙片不要采用复合钙片，应选用纯碳酸钙或醋酸钙，用它还有一个任务是磷结合剂，同时补钙，与饭同时嚼碎咽下。3、一般不要采用高钙、低钙透析液，要针对症状合理、适时使用4、甲状旁腺手术切除后需要大量补充钙剂，保证血钙正常，避免低钙血症。5、不要采用食物补钙方法，一般含钙高的食物，磷含量也很高，象牛奶、虾皮、豆制品等。6、透析前与透析后的化验不应该明显升降。7、骨化三

7、醇有明显的上升血钙的作用，要根据血钙指标调整骨化三醇的剂量。8、高PTH会使血钙上升，且很难降低，如果出现高钙血症，要进行降PTH冶疗，适时进行甲状旁腺切除手术。9、腹泻会减少肠道对钙的吸收，相反便秘会加强钙的吸收。七、钾血钾是血液透析人群需要特别注意的一项，其它电解质对身体的的损害都是缓慢累积的，高血钾可能分分钟让你站在危险的边缘1、透析前的血钾在指标上限左右就可以，不要超过6就不会有问题。按6