护理核心制度李海燕

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1、护理核心制度李海燕医嘱、护嘱执行制度交接班制度查对制度危重病人抢救制度患者告知制度护理查房制度护理会诊制度分级护理制度护理不良事件报告制度护理文书书写制度一、医嘱、护嘱执行制度1、医嘱执行制度①医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行‘②医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。为避免错误，护士不得代录入医嘱一、医嘱、护嘱执行制度2、医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改，有疑问或不明确，需提出，明确后方可执行。3、执行医嘱时，需经2人查对无误，方可执行，并记

2、录执行时间，执行后签名记录时间。如何做到2人核对？一、医嘱、护嘱执行制度4、一般情况下，不执行口头医嘱（除抢救急危病人）、电话医嘱。口头医嘱、电话医嘱执行危机时刻：中午、晚上5、医嘱执行单要保存：1年6、医嘱经双人核对无误方可执行，每日必须总查对医嘱1次（护士长必须参加）一、医嘱、护嘱执行制度7、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者必须大声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对，并补开医嘱。一、医嘱、护嘱执行制度8、护嘱要根据医嘱、病人病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱实施过

3、程需准确运用整体护理（评估—计划—实施—评价）。护嘱包括：口腔护理、会阴护理、翻身防褥疮、洗头、擦浴、留置针护理等。由护士写单给医生录入电脑。二、交接班制度1、交接班制度是护理工作连续性的重要保证。2、各班护士应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。3、交班前，组长和当班责任班护士应检查医嘱执行情况和危重患者护理记录，重点巡视危重患者和新入患者，在交班时安排好护理工作。4、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，交接患者、护理记录、医嘱执行和物品（急救

4、车、麻醉药品等）。对患者情况和病情观察、护理要交接清楚。二、交接班制度5、上一班责任护士必须在交班前尽量完成本班各项工作，处理好用过的器械物品和床边各种引流物品，为接班者做好工作提供便利条件及用物准备，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。二、交接班制度6、早交班的方式可以是在护士之间进行，也可以是全临床科室医护联合交班。为减少夜班护士持续工作时间，医护早交班内容，可以由日班组长接班后传达。医护联合交班时，日班组长或夜班护

5、士报告病情，全体人员应严肃认真地听取，之后由护士长或组长带领A班和N班护士共同完成床边交接班。床边交接班要避免走过场。7、其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。二、交接班制度8、交接班内容包括：病人总数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡病人数以及新入院、危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。二、交接班制度查看重点患者，如新入、当日手

6、术或术后3天患者、危重患者、特殊检查治疗用药患者、有多重耐药菌感染患者等，昏迷、瘫痪等危重患者有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固定和通畅情况。贵重、毒、麻、精神及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。二、交接班制度9、交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发现问题，由交班者负责；接班后如因交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。10、责任护士或组长填写“病房护理交接班日志”。“病房护

7、理交接班日志”的书写应当字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面，简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。二、交接班制度十不交接1、工作衣帽不整洁不交接2、本班工作不完成不交接3、为下一班准备工作做不好不交接4、各种引流管、输血输液不通畅不交接5、病情交待不清不交接二、交接班制度十不交接6、危重病人护理工作未做好不交接，卧床病人要翻身检查皮肤情况，并记录在预防压疮登记本上7、应清点的器械不齐全不交接8、各种抢救器械、药物不齐全不交接9

8、、病人数目不清不交接（接班查房时发现病人不在，同房病人和交班护士说刚才还在，没事的，你该如何处理？）10、治疗室、办公室不整洁不交接三、查对制度正在上班你查对了吗？1、服药、注射、输液查对制度1）严格执行“三查七对”服药、注射处置中查服药、注射处置后查服药、注射处置前查1、服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液查对制度2)备药前要检查药品质量，水剂、片剂，注意有无变