财团法人大青年关怀基金会.doc

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1、（表一）財團法人大碩青年關懷基金會大碩獎助學金申請表一、申請人資料：照片黏貼處姓名出生日期年月日身分證字號就讀院校學系及年級入學日期預畢日期年月年月戶籍地址聯絡地址聯絡電話（1）（2）E-MAIL二、家庭狀況（含父母、配偶、子女、兄弟姊妹）：稱謂姓名年齡服務單位或就讀學校備註三、申請獎助學金事由(以下敘述本人願意讓大碩青年關懷基金會刊登於網站上，以激發社會青年群體奮發向上。)：（續填表二）（表二）財團法人大碩青年關懷基金會大碩獎助學金申請表四、生涯規劃（含如何學以致用）：五、證明文件：請您再次檢視（1~3）是否

2、已檢附。□1.學年度學期成績單正本1份。□2.戶口名簿影本或戶籍謄本1份。□3.低收入戶卡影本或清寒證明書正本或其他足以證明家境清寒之相關文件。□4.其它：六、保證（推薦）人：為求上述所填資料確屬詳實，敬請師長協助推薦。保證（推薦）人簽章關係聯絡地址聯絡電話七、本人所填具文件如有不實者，願依貴協會相關規定不得授予獎助。同時亦將謹記貴獎助學金乃賢達愛心人士匯資贊助；力當勤勉務學，日後學成定回饋服務社會。八、本人願配合貴協會領取獎學金相關程序，若無法配合視同放棄。以上謹致財團法人大碩青年關懷基金會申請人簽章：中華民

3、國年月日