传染病诊断标准培训――手足口病.ppt

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1、手足口病诊疗方案镇江市第一人民医院耿建忠定义手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见丙类传染病。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。手足口病常出现暴发或流行。一、病例诊断（一）儿童疑似病例1、流行季节；2、急性发热起病；3、上呼吸道感染症状或胃肠症状；4、不典型皮疹或口腔溃疡。（二）临床诊断病例1、有流行病学接触史或来自疫区；2、急性发热起病，手掌或脚掌部出现斑

2、丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔黏膜出现散在的疱疹，疼痛明显；3、部分患儿可伴有咳嗽、流涕、恶心、呕吐和头疼等症状。（三）疫情报告1.个案报告。应于24小时内进行网络直报。如为重症病例，需注明。2.聚集性病例报告。3.突发公共卫生事件报告。局部地区或集体单位发生流行或暴发时，按照有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。（四）实验室诊断病例临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例1、血清学检验2、核酸检验3、病毒分离(五)重症病例：临床诊断病例伴有下列表现之

3、一者，即为重症病例：1、持续高热不退；2、肌无力、肢体抖动、抽搐等加重,意识障碍、腱反射减弱或消失、脑膜刺激征阳性；3、面色苍白、心率增快、血压异常；4、呼吸困难或节律不整、紫绀,肺部湿罗音增多或出现肺实变体征；5、外周血白细胞计数明显增高(>15×10　9/L)或显著降低(<2×10　9/L)；6、血糖明显升高(>9　mmol/L)；7、胸片异常在短期内明显加重。二、处理原则（一）门诊治疗标准手足口病多数预后良好，如果仅有轻度发热；典型皮疹；一般情况良好者，可以门诊治疗，居家观察，病情变化时随诊。（二）门诊

4、及社区治疗原则1、注意隔离,搞好个人卫生；2、适当休息；3、有咽峡炎者用淡盐水漱口；4、对症治疗：发热给予物理降温、布洛芬制剂等；5、目前无有效的抗病毒药物；6、可以口服维生素C、维生素B6、维生素B12等；7、病情出现变化随时到医院复诊；三、收住院标准（一）发热38度以上，伴有精神弱、呕吐者；（二）神经系统症状：头痛、呕吐、精神萎靡、烦躁、易激惹、抽搐、站立不稳、震颤等；（三）呼吸急促、心率、血压的变化，颈抵抗，血氧饱和度降低、血糖升高；（四）持续高热，白细胞明显增高；（五）小于3岁的婴幼儿。四、住院病人治

5、疗原则（一）消毒隔离,避免交叉感染；（二）密切监测病情变化；（三）加强对症支持治疗；（四）维持水、电解质、酸碱平衡；（五）颅内压增高者予脱水治疗；（六）呼吸衰竭征象者,及早机械通气治疗；（七）维持血压稳定。五、危重患儿治疗原则（一）一般治疗卧床休息，隔离，给足够水分和易消化食物。（二）对症治疗退热：可用物理降温或药物退热；支持治疗：适当补液，维持水电酸碱平衡。（三）并发症处理1、肺炎：加用头孢二代抗生素头孢呋辛2、心肌损害：加用维生素C、肌苷、果糖二磷酸钠、磷酸肌酸钠；3、心衰：加用强心药物；4、呼衰：机械通

6、气、呼吸支持；5、脑炎：降颅压脱水，止痉；6、休克：监测血压，必要时血管活性药物；7、DIC：如有依据，及早应用肝素；（四）激素治疗：（五）静脉用丙球：（六）中药治疗：（七）抗病毒治疗：（八）监测心电呼吸和血氧饱和度。六、危重患儿实验室检查（一）入院后急查血常规、急诊生化、心肌酶、血气分析。（二）常规检查：血、尿、便常规、肝肾功能、电解质血糖、CRP、ECG、胸片，必要时行脑部CT。（三）有头痛、呕吐、脑膜刺激征，行脑脊液检查。（四）病原学检查：保留血清（2ml）急性期恢复期各一份，肛拭子、咽拭子、疱疹液、脑

7、脊液送检。谢谢