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时间：2020-06-05
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1、视力健康档案年月日编号：姓名：性别：出生日期：家长姓名：固定电话：手机：住址：邮编：学校/幼儿园家族史病史既往史检查记录项目眼R(右眼)L（左眼）原镜度数及戴眼镜视力视力（远/近/戴镜）远（）近（）戴镜（）远（）近（）戴镜（）客观验光：□电脑□检影主观验光：□插片□综合调节幅度/NRA/PRA////AC/A瞳距视距测量（裸眼）相对远点：近点：相对远点：近点：视距测量（戴镜）相对远点：近点：相对远点：近点：角膜曲率HK:VK:HK:VK:色觉检查同时视功能融合视功能立体视功能验光师签名：诊断：处理：其它：
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