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1、第四章血液循环一．基本要求掌握：1、心动周期，心脏泵血功能及机制，心输出量的调节及影响因素。2、工作心肌细胞的静息电位、动作电位及其形成机理。3、动脉血压的形成，正常值及影响因素，心血管神经调节和体液调节。4、掌握心交感神经，心迷走神经，交感缩血管神经的递质，受体及作用。5、掌握颈动脉窦和主动脉压力感受性反射。熟悉：1、心脏泵功能的评价指标。2、自律性心肌动作电位及形成机理，心肌的生理特性及影响因素。3、各类血管的功能特点，血流量、血流阻力和血压，静脉血压和静脉回流，组织液的生成及影响因素。4、延髓心血管中枢及其紧张性活动。了解延髓以上的心血
2、管中枢，5、熟悉心肺感受性反射，颈动脉体和主动脉体化学感受性射。了解：1、心脏泵功能贮备，心音、正常心电图波形及意义。2、动脉脉搏，微循环、淋巴循环、器官循环。3、了解心血管反射的中枢整合。二．基本概念心动周期（cardiaccycle）、每搏输出量(strokevolume)、舒张末期容量(end-diastolicvolume)、收缩末期容量(end-systolicvolume)、射血分数(ejectionfraction)、心输出量(cardiacoutput)、心指数(cardiacindex)、心肌收缩能力(cardiaccont
3、ractility)、心力储备(cardiacreserve)、兴奋性(excitability)、自律性(autorhythmicity)、传导性(conductivity)、收缩性(contractivity)、绝对不应期(absoluterefractoryperiod)、有效不应期(effectiverefractoryperiod)、相对不应期(relativerefractoryperiod)、血压(bloodpressure)、收缩压（systolicpressure，SP）、舒张压（diastolicpressure,DP）、
4、脉压（pulseressure）、平均动脉压（meanarterialpressure,MAP）、动脉脉搏（arterialpulse）、中心静脉压（centralvenouspressure,CVP）、压力感受性反射（baroreceptorreflex）三．学习要点1．心房或心室每收缩和舒张一次构成一次心动周期。心室的舒缩活动是泵血的动力。心室舒张时,室内压低于房内压,房室瓣开放,静脉、心房血液被抽吸进入心室,完成充血过程;心室收缩时,室内压升高超过动脉压,血液冲开动脉瓣而射入动脉,完成射血过程。衡量心脏泵血功能的最基本指标是心输出量,等
5、于每搏量与心率的乘积。,过室舒张末期容积、心肌收缩能力及动脉血压均能影响每搏输出量。心率在40~180次/min范围内,随心率增加心输出量增多。心输出量随机体代谢需要而增加的能力,称为心力贮备。2．心肌细胞依据其动作电位0期去极速度快慢分为快、慢;反应细胞;根据其动作电位有无4期自动去板的特性分为自律、非自律细胞。心房肌和心室肌属快反应非自律细胞,其动作电位分为0、1、2、3、4五期,0期是由快Na+通道开放,大量Na+内流而引起细胞迅速除极化;1期是一过性K+外流导致细胞快速复极;2期是慢Ca2+内向离子流和K+外向离子流处于相对平衡状态所
6、形成;3期由大量K+外流达到静息电位水平;4期为静息期。浦肯野氏细胞属快反应自律细胞,其O~3期同前,4期自动除极达阈电位而产生动作电位。快反应自律细胞4期自动去极的机制主要是由一逐渐增强的内向离子电流(If)形成,其主要成分是Na+内流。窦房结等慢反应自律细胞的0期除极是由Ca2+内流引起,复极主要为K+外流,无明显的1、2期。4期自动除极主要由K+外流呈进行性衰减所产生。3．心肌细胞的生理特性包括兴奋性、传导性、自律性和收缩性。兴奋性的高低取决于静息电位和阈电位水平、Na+通道的性状。差值愈小,兴奋性愈高。通道具有激活、失活和备用三种功能
7、状态。当通道完全失活时,细胞兴奋性丧失,对任何剌激不产生动作电位即为有效不应期。心肌兴奋性的特点是有效不应期特别长,致使心肌不发生完全强直收缩。心脏的特殊传导组织绝大多数具有自律性,以窦房结自律性最高,为心脏正常起搏点。自律性的高低取决于4期自动除极速度及最大复极电位和闽电位水平差佳,自动除极速度快和(或)两者差值小都能导致心肌自律性增高。心脏的兴奋由窦房结起步,经心房、房室交界、房室束及其分支传到浦肯野纤维网,最后引起心室肌兴奋和收缩。其中房室交界是兴奋从心房传入心室之间的唯一通过,其兴奋传导速度最慢,形成房-室延搁,保证房室交替兴奋收缩。
8、影响,过肌传导速度的主要因素是动作电位0期除极速度和幅度以及邻近禾兴奋部位膜的兴奋性。4．循环系统有足够的血液充盈量是形成血压的前提,心脏射血和外周阻力的存在是产生
