自考笔记-3001外科护理学一.doc

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1、知识点精析梳理第一篇总论第一章绪论一、外科护理学发展。现代护理学是以外科护理学为先驱问世的，南丁格尔是现代外科护理学的创始人。护理学的发展经历了以疾病护理为中心、以病人护理为中心两个阶段，现已向以人的健康护理为中心阶段发展。二、护理的理论对外科护理实践的指导作用。护理学的研究范围是人、健康、护理、环境及它们之间的关系。Roy的适应模型理论认为：人是生物、心理、社会意义上的生物体，与所处环境不断发生着相互作用，从而不断地做出适应，护理的目的是通过护理计划的实施，提高病人的适应性。Orem的自理模式主要研究人的自理需要，即一个人为了维持生命、健康和幸福而进行的自我照顾活动。护理的目的在于

2、帮助病人克服那些干扰或影响他们实现自理能力的因素。护士以三种护理活动来满足病人的基本需要：1．全部补偿系统：病人的基本需要全由护士代替和帮助。2．部分补偿系统：病人的基本需要中主要部分由护士担当，病人根据身体情况及治疗要求参与部分自理活动。更多内容请与QQ：67460666微信：kaopass索取3．教育支持系统：病人能采用必要的措施去完成自理要求，但需要得到护士的支持与指导。三种护理活动是随着个体健康状况变化而适当改变的。第四十章骨与关节其他疾病病人的护理一、颈椎病。颈椎病是在颈椎间盘退行变性的基础上，致使脊髓、神经、血管受压损害而产生的一系列症状和体征。(一)病因病理1．颈椎间盘

3、退行性病变：是颈椎病发生和发展中最基本的原因。2．损伤：骨质增生是损伤后的修复反应。(二)临床表现101．神经根型颈椎病：发病率最高，主要是压迫和刺激单侧或双侧神经根而引起症状。(1)颈肩痛向同侧上肢和手部放射，皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。当上肢或头部姿势不当时，或突然牵拉患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。(2)颈椎病多发于下颈椎，影响尺神经根支配区，常表现有尺神经受压症状，使手指外展，上肢肌力减弱。(3)颈部活动受限。患侧颈部肌痉挛，头偏向患侧且肩部上耸，上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。(4)X线平片显示颈椎生理前凸消失，椎间隙狭窄，椎体前、后缘骨质增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。

4、CT和MRI可见椎间盘突出，椎管及神经根管狭窄及脊神经根受压。更多内容请与QQ：67460666微信：kaopass索取2．脊髓型颈椎病：是颈椎病中最严重的一型，是由于向后突出的髓核、椎体后缘的骨赘、增生肥厚的黄韧带及钙化的后纵韧带压迫脊髓所引起。(1)侧束、椎体束损害表现：首先出现四肢乏力、行走困难、容易跌倒，继而出现上肢麻木、持物不稳、手指精细动作费力。(2)颈部活动受限和病理反射阳性：出现霍夫曼征、巴宾斯基征阳性及髌阵挛、踝阵挛等，走路呈痉挛步态，严重者可发生四肢瘫痪。(3)X线平片表现与神经根型相似：脊髓造影受压部位可见充盈缺损或缓慢。CT、MRI示脊髓受压。脑脊液化验蛋白中

5、等度增高。3．椎动脉型颈椎病：主要由于颈椎的横突孔附近发生病变致椎动脉受压，以及椎间关节稳定性差，颈部活动时椎间关节移位，牵拉椎动脉引起。(1)头晕、头痛为主要症状，头部后仰或旋转时可诱发眩晕或晕倒，体位改变后症状可缓解。(2)颈部压痛、活动受限等颈椎病的一般表现。(3)有突发性的视物不清、恶心、呕吐，短时间内可恢复。(4)X线检查：椎动脉造影示活动时椎动脉部分或完全梗阻。4．交感型颈椎病：由于刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维所引起。(1)交感神经兴奋症状：如头痛、头晕、恶心、呕吐；视物模糊、视力下降、瞳孔扩大或缩小、眼后部胀痛；心率加快、出汗以及耳鸣、听力下降等表现。(2)交感神

6、经抑制症状：头昏、眼花、流泪、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。(三)治疗原则.更多内容请与QQ：67460666微信：kaopass索取1．非手术治疗(1)颌枕带牵引：适用于脊髓型以外的各型颈椎病。可解除痉挛，增大椎间隙，减轻对神经根和椎动脉的压迫。用颌枕带取坐位、仰卧位牵引时，头前倾15度，重量2～6kg，每日数次，每次一小时。如无不适可持续牵引，每日可增至6～8小时，两周左右为一疗程。(2)局部制动：可使用颈托和围领，限制颈椎过度活动。(3)理疗和按摩：理疗方法很多，如离子导入法，可加速炎性水肿消退和松弛肌肉；按摩可改善肌痉挛，促进局部血液循环，但脊髓型颈椎病人应避免使用按摩及推

7、拿。(4)药物治疗：目前尚无特效药，常采用消炎镇痛剂和舒筋活血的中药对症治疗。102．手术治疗：对脊髓型颈椎病症状明显者，以及神经根型颈椎病反复发作，经非手术治疗无效时可考虑手术治疗。可采用前路及前外侧手术进路作椎间盘及骨赘摘除，同时进行椎体间植骨融合以稳定脊柱，也可行后路颈椎管扩大成形，达到对脊髓减压的目的。更多内容请与QQ：67460666微信：kaopass索取(四)护理措施1．协助病人调整枕头高度。2．局部制动。3．指导病人提高生活自理能力。4．做