磁共振成像ri诊断学总结.doc

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1、一、鼻窦炎症一、概述按病因分为：过敏性、化脓性、肉芽肿性；按发展过呈分为急性、慢性二、病理急性期：粘膜充血、肿胀，炎症细胞渗出，脓性分泌物产生；慢性期：粘膜肥厚、息肉变性；粘膜萎缩、乳头状增生三、临床表现：鼻塞、脓涕、头痛、四、MRI表现：1、鼻甲肥厚、鼻窦粘膜增厚;2、窦内分泌物潴留，可现气液平面。分泌物呈T1低，T2高信号；蛋白含量较高时，T1高，T2高或低。3、增强扫描，慢性期窦壁粘膜轻－中度强化。4、可致骨壁骨质吸收或骨质增厚、硬化。二、鼻窦囊肿一、概述：分为粘液囊肿、粘膜囊肿。二、病理粘液囊肿：鼻窦开口阻塞，窦内分泌物潴

2、留致窦腔膨胀性扩大行成囊性肿物。多见于额窦、筛窦。粘膜囊肿：粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留，又称粘膜下囊肿。一般较小，多见于上颌窦。三、临床粘液囊肿：病程进展缓慢，膨胀姓生长，早期可无症状,增大后压迫窦壁可引起疼痛。囊肿突入眶内则出现眼球突出、眼球移位、视力障碍等。局部膨隆或触及有弹性肿块，额窦及筛窦分别位于额窦底及内眦部。鼻腔检査：额、筛寒囊肿突向中鼻道呈一隆起，蝶窦囊肿后鼻镜检查鼻咽顶壁向下突出，上颌窦囊肿可见下鼻道外侧壁向鼻腔内移位。粘膜囊肿：平时无症状,常在检查中偶然发现.偶有头痛，有时囊肿自行破溃从鼻腔中流出黄液体。鼻腔检查

3、正常四、MR(1)粘液囊肿：1、多见于筛窦及额窦。2、窦腔呈类圆形膨胀扩大，有环形均匀薄层囊壁包围。3、囊内液体信号取决于囊液中的蛋白含量、水含量和水化状态以及粘稠度，如含粘蛋不太多，含水较多而粘度较低则T1WI为中等信号，T2WI为高信号号；若含粘蛋白较多时T1及T2加权像均为中等或高信号：若水分吸收，囊内分泌物十分粘稠时，T1WI及T2WI均为低信号。增强扫描后囊壁增强。4.窦壁弧形变薄或外移，向外膨隆，但无虫蚀样破坏。5、囊肿侵犯眼致眼球突出、移位，眼外肌、视神精受压移位。额窦粘液囊肿常先向眼眶内上方扩展。筛窦囊肿易向眶内壁

4、及鼻腔顶部膨隆。(2)粘膜囊肿：1、多见于上颌窦等大窦腔，常多发。2、囊肿一般较小，呈小结节形或呈广基位于窦底的半球形或球形(粘瞋獲肿），信号均匀，边界淸楚。3、粘膜潴留囊肿T1WI呈略低、中等或高信号，t2wi为高信号，粘膜下囊肿T1WI呈略低信号，T2WI为高信号。4、增强扫描无强化。5、个别囊肿较大可占据整个窦腔。三、鼻咽癌一、概述。鼻咽部粘膜上皮发生的癌肿；是我国南方最常见的恶性肿瘤之一，此病有地区性，好发于亚洲，尤其是我国的广东省；多见于40～60岁。与之相关的发病因素有种族、家族因素、EB病毒感染与环境致癌因素。二、病

5、理起源于鼻咽部假复层纤毛柱状上皮和鳞状上皮，按其形态可分为结节型、菜花型、溃疡型及粘膜下浸润型。组织学可分为鳞状细胞癌、腺癌、泡状核细胞癌及未分化癌，其中最常见为低分化鳞状细胞癌。三、临床表现鼻衄、鼻出血；鼻阻塞；耳鸣、耳闷塞，听力减退；颈部淋巴结转移；头痛及颅神经症状；远处转移；鼻咽镜示肿瘤呈紫红色，触之易出血；实验室检查EB病毒VCA-IgA增高。四、MRI表现：1、鼻咽部改变早期仅表现为鼻咽部粘膜稍增厚，咽隐窝变浅、消失或隆起，肿块较大时常突入鼻咽腔引起鼻咽腔不对称、狭窄或闭塞。2、肿瘤的信号肿瘤在T1WI多呈与肌肉类似的等

6、信号或略低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描病灶呈轻度或中度强化。3、深部浸润侵犯翼内、外肌致咽旁间隙变窄，向后外侵犯颈动脉鞘；向前扩展后鼻孔、鼻腔、上颌窦；向上可累及斜坡、蝶窦及筛窦。4、继发鼻窦、乳突炎症表现为鼻窦、乳突粘膜增厚或积液，T2WI呈明亮高信号。5、颅底骨质破坏颅底骨质破坏冠状面显示颅底骨质破坏较好。MRI显示茎突、翼板等小的骨质破坏不如CT敏感。但显示斜坡、岩骨尖等松质骨改变优于CT。6、颅内侵犯肿瘤易沿颅底的神经孔如圆孔、卵圆孔、破裂孔等向颅内侵犯，最常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角等。7、淋巴结转移咽后外侧淋巴结

7、及颈深上淋巴结群是鼻咽癌淋巴结转移的好发部位。表现为圆形或类圆形，T1WI低或略低信号，T2WI为高信号。8、远处转移多见于椎体、肝脏、肺等。9、MRI对鼻咽癌放疗后的评价：放疗早期(3个月内)常可见粘膜肿胀、咽隐窝消失变平及鼻窦、乳突炎症，后期(半年后)由于纤维化、瘢痕收缩可出现鼻咽腔萎缩征象。MRI有助于鉴别肿瘤复发与放疗后纤维化，前者T2WI为高信号，而后者T2WI为低信号，增强扫描后前者呈轻中度强化，而后者无强化五、诊断要点多见于南方，男多于女。多有鼻衄、鼻出血、鼻阻塞、耳鸣、耳闷塞，颈部淋巴结转移。MRI可更好显示鼻咽肿

8、物及其侵犯、转移情况一、主动脉瘤一、概述由于动脉壁遭受破坏或结构异常而形成囊样扩张性病变。病因有损伤、动脉硬化、动脉中层退行性改变、感染、先天性、梅毒等。二、病理真性动脉瘤：瘤壁由发生病理损伤后的主动脉壁全层构成。假性动脉瘤：瘤壁无主动脉全层结构，