病毒性肺炎影像诊断 新.ppt

《病毒性肺炎影像诊断 新.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在PPT专区-天天文库。

1、病毒性肺炎影像学诊断肺部感染性疾病概述肺部感染性疾病影像征象病毒性肺炎肺部感染诊断思维小结概述病因和病原诊断对于临床治疗具有重要价值不同的病因和病原引起的肺炎其用药不同分析肺炎的病灶形态、分布与治疗用药后影像动态变化实现病因和病原诊断概述影像表现受基础疾病的影像和患者年龄、免疫状态的影响eg:不同免疫状态的患者的患病谱不同肺炎的病理是影像诊断的基础每一种影像表现都有其特定的组织病理学基础影像征象影像征象---1.细支气管炎病理改变：①细支气管内细胞、粘液的填充和细支气管壁增厚；②细支气管狭窄直接征象：小叶中心结节、树芽征、细支气管壁增厚间接征象：细支气管狭窄产生的空气潴

2、留和马赛克灌注影像征象---1.细支气管炎树芽征：有芽有果树芽征树芽征细支气管壁增厚细支气管壁增厚小叶间隔增厚小叶中央结节细支气管炎马赛克灌注呼气末气体潴留呼气末正常肺实质呼气末正常肺实质马赛克灌注影像征象---1.细支气管炎呼气末马赛克灌注吸气末未见明显异常影像征象---1.细支气管炎气体潴留原理影像征象---1.细支气管炎病因：感染性疾病：病毒、分支杆菌、支原体、衣原体、细菌及真菌感染的早期非感染性疾病：很少见胶原血管性疾病（类风湿病、干燥综合征）、泛细支气管炎意义:1.婴幼儿不会屏气，胸部CT质量差婴幼儿胸部CT见到马赛克灌注，提示细支气管炎为主的肺部感染2.准确

3、理解肺部感染的阶段影像征象---1.细支气管炎影像征象---2.磨玻璃影定义：在低密度肺野的背景上出现略高密度影，边界可清或不清，透过其中可显示肺纹理病理：肺气腔不完全充盈或轻度肺间质的增厚既可以发生于肺间质又可以发生于肺实质影像征象---2.磨玻璃影GGOGGO病因：PCP（卡氏肺孢子虫肺炎）、CMV肺炎（巨细胞病毒性肺炎）、肺出血等局限性磨玻璃影有时提示为肺腺癌的早期阶段影像征象---2.磨玻璃影病理:肺泡腔内的气体被病理性液体或细胞替代肺实变是肺部感染的最严重阶段其早期阶段可能为气腔结节、磨玻璃影影像征象---3.肺实变病因：细菌、真菌及病毒感染、分支杆菌感染中性

4、粒减少的患者要考虑真菌感染的可能影像征象---3.肺实变病理：支气管保持通畅见于大叶性肺炎等影像征象---4.空气支气管征影像征象---5.多发结节要结合结节的大小、分布、形态，患者的免疫状态综合分析①粟粒结节：1-3mm②小叶中央结节：③气腔结节：4-10mm,通常反映存在细支气管周围实变，并因此呈小叶中心分布。病变早期粟粒型肺结核气腔结节小叶中央结节气腔结节④空洞型结节：化脓性栓塞、侵袭性曲霉菌病、韦格肉芽肿脓毒性肺栓塞：常见于留置导管和静脉内给药的患者①双侧结节影，常伴有空洞形成，多见于肺周和肺下野②基底贴近胸膜的楔形实变区，可有空洞形成影像征象---5.多发结节

5、⑤结节伴晕征：侵袭性肺曲菌病、念珠菌病、结核球等影像征象---5.多发结节同一个病人，NTM多发结节球形肺炎、局限性慢性肺炎、局限性机化性肺炎、炎性假瘤、结核球、隐球菌性肉芽肿硬化性血管瘤、支气管囊肿、错构瘤、肺癌影像征象---6.单发结节病毒性肺炎病毒侵入细支气管上皮引起细支气管炎，可以形成典型的毛细支气管炎，感染可波及肺间质与肺泡而致肺炎。病理基础是肺泡炎或细支气管周围炎。病毒性肺炎病理改变分两种：①气管支气管炎、细支气管炎、细支气管周围炎、肺间质性炎呼吸道合胞病毒、肺炎支原体②弥漫性肺泡损伤均匀或片状实变或磨玻璃影冠状病毒成人病毒性肺炎可分为两种临床类型：①在健康

6、宿主体内所谓的不典型肺炎流感病毒A型和B型可引起免疫正常成人的大部分病毒性肺炎②免疫缺陷宿主体内的病毒性肺炎免疫缺陷宿主易感染巨细胞病毒、疱疹病毒、麻疹病毒和腺病毒病毒性肺炎1.发热、头痛、肌肉酸痛、四肢乏力、咽喉痛等病毒血症症状2.干咳、憋气（细支气管炎和间质性肺炎）发生弥漫性肺泡损伤时会出现较顽固的低氧血症3.血常规：WBC基本正常，淋巴细胞升高4.血清学见特异性病毒抗体阳性（巨细胞病毒抗体、EB病毒抗体等）病毒性肺炎—临床表现①细支气管炎、细支气管周围炎、肺间质性炎细支气管炎：细支气管壁增厚伴管腔狭窄、树芽征、气腔阻塞、气腔阻塞和空气潴留、呼气末马赛克灌注、小片状

7、磨玻璃影气腔阻塞和空气潴留可以是婴幼儿细支气管炎的主要或唯一征象气腔结节：4-10mm，小叶中心分布，边缘模糊气腔结节融合可见小片状实变肺间质炎：网格影、线条影、磨玻璃影（两中下肺为主）病毒性肺炎---影像表现病毒性肺炎---影像表现病毒性肺炎---影像表现②弥漫性肺泡损伤（快速进展性肺炎）均匀或片状实变或磨玻璃影病毒性肺炎胸腔积液较少见病毒性肺炎---影像表现CMV禽流感病例1李某，男，37岁，病案号：×××以“发热、咳嗽10天，伴气短5天，加重1天”为诉于2017年12月28日入院。患者10天前受凉后出现发热、咳嗽，伴流涕，最高体温3