六经、三焦、卫气营血辩证.ppt

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1、目的要求:1、掌握六经辨证各证型的辨证要点；2、了解六经辨证的演变规律。授课方式：CAI课堂讲授课时：2学时第五节六经辨证7/28/20211一、六经辨证的概念创立者：东汉　张仲景《伤寒论》适应范围：外感寒邪引起的发热性疾病三阳经：太阳经　阳明经　少阳经三阴经：太阴经　少阴经　厥阴经7/28/20212（一）太阳病证太阳（足太阳膀胱经）主一身之表，抗御外邪侵袭，为人体的藩篱。临床表现：恶寒，头项强痛，脉浮。“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”7/28/20213（一）太阳病证1、太阳中风证：外感风寒，营卫失和。

2、临床表现：发热，恶风，自汗出，脉浮缓。2、太阳伤寒证：寒邪侵袭，卫阳被遏临床表现：恶寒，发热，头项强痛，体痛，无汗而喘，脉浮紧。桂枝汤麻黄汤7/28/20214（二）阳明病证表证不解　　入里（胃肠）：里热实证临床表现：身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大。阳明经证－胃经实热阳明腑证－大肠实热7/28/202151、阳明病经证病机：邪热充斥阳明胃经。临床表现：身大热，汗大出，烦渴引饮，面赤气粗，心烦，舌苔黄，脉洪大。特点：大热　大汗　大渴　脉洪大白虎汤7/28/202162、阳明病腑证病机：热传大肠，与肠中燥屎相结。

3、临床表现：日晡潮热，手足汗出，脐腹胀满胀疼痛，痛而拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语，狂乱，不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒剌，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或沉数。特点：痞　满　燥　实大承气汤7/28/20217（三）少阳病证病机：邪在少阳半表半里。临床表现：寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。小柴胡汤7/28/20218（四）太阴病证病机：脾阳虚衰，寒湿内停。临床表现：腹满而吐，食欲不振，腹泻，时腹自痛，喜温喜按，口不渴，舌淡苔白滑或白腻，脉缓弱。附子理中汤7/28/20219（五）少阴病证外感病后期，心肾

4、阳衰。主症：脉微细，但欲寐。（一）少阴寒化证（二）少阴热化证7/28/2021101、少阴寒化证病机：心肾阳虚，阴寒内生。临床表现：无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，小便清长，舌淡苔白，脉微细。麻黄附子细辛汤7/28/2021112、少阴热化证病机：肾水亏虚，心火上亢。临床表现：心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红赤，或舌绛少苔，脉细数。黄连阿胶汤7/28/202112（六）厥阴病证病机：寒热交错，厥热胜复。临床表现：消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔。乌梅丸7/28/202113二、六经

5、病证的合病、并病与直中（一）合病：二经以上同时出现。（二）并病：一经未罢，另一经又现。（三）传经1、循经传：2、越经传：3、表里传：（四）直中：不从阳经，直中阴经7/28/202114第六节卫气营血辨证目的要求:1、掌握卫气营血辨证的要点;2、了解卫气营血辨证的传变规律。授课方式：CAI课堂讲授课时：1学时7/28/202115一、卫气营血辨证的概念创立者：清朝－叶天士《温热论》适用范围：外感温热病理论来源：《内经》《伤寒论》卫　　　气　　　　营　　　　血表　　（　　　　　里　　　　　）肌肤　　六腑　　　血液（五

6、脏）7/28/202116（一）卫分证病机：温热病初期，邪犯肺卫临床表现：发热，微恶风寒，常伴头痛，咳嗽，口干，微渴，咽喉痛，舌边尖红，脉浮数。银翘散解表7/28/202117（二）气分证病机：表邪内传入里，正盛邪实。临床表现：发热，不恶寒反恶热，口渴尿黄，舌红苔黄，脉数。热邪壅肺热扰胸膈胃热亢盛热结肠道表邪入里7/28/202118临床表现1、热邪壅肺：咳喘气粗，胸痛，咯黄痰。2、热扰胸膈：心烦懊恼，坐卧不安，甚则　　　　　　膈上如焚。3、胃热亢盛：壮热，大渴，大汗，脉洪大。4、热结肠道：日晡潮热，大便秘结，腹

7、痛　　　　　　拒按，舌苔黄燥或黑而干焦。清热、泻下7/28/202119（三）营分证病机：邪热内陷，劫伤营阴。临床表现：身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌质红绛无苔，脉细数。清营热（清营汤）7/28/202120（四）血分证病机：病邪深入血分，生风动血。临床表现：身热夜甚，躁扰不宁，甚或昏狂，斑诊显露，色紫黑，吐血，衄血，便血，尿血；或见抽搐，角弓反张，或手足蠕动；舌深绛或绛紫，脉细数。凉血熄风7/28/202121二、卫气营血的传变规律1、卫——气——营——血2、卫——营血7/28/

8、202122第七节三焦辨证目的要求:1、掌握三焦辨证的基本证型临床表现；2、了解三焦辨证的传变规律。授课方式：CAI课堂讲授课时：1学时7/28/202123一、三焦辨证的概念创立者：清代－吴鞠通《温病条辨》适应范围：温热病　湿温病理论来源：《内经》《伤寒论》《温热论》上焦：　心肺中焦：　脾胃下焦：　肝肾7/28/202124（一）上焦病证（1）温病初起，邪袭肺卫：发热，