改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌158例临床分析.doc

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1、改良乳腺癌根治术治疗乳腺癌158例临床分析【摘要】目的探讨改良乳腺癌根治术的临床疗效。方法回顾性分析158例乳腺癌行改良乳腺癌根治术(保留胸大、小肌)的治疗效果。结果158例患者中术后发生皮下积液12例,切口皮缘坏死6例,上肢淋巴性水肿(轻度)8例。3年生存率为86.07%,5年生存率70.88%o结论采用保留胸大、小肌乳腺癌改良根治术,术中避免损伤神经,术后综合性治疗,可以获得良好的胸廓外形和肢体功能,提高了远期疗效。?【关键词】乳腺癌;胸肌;改良根治术乳腺癌是严重危害妇女身体健康的恶性肿瘤之一,近年来,由于乳腺癌早期发现,早期诊断技术的进步,早期乳腺癌的诊断率逐渐提高,对乳腺癌

2、的手术治疗,逐渐发展到限制性手术的趋势,既能减少手术创伤,又能达到根治目的,保有良好的肢体功能和胸廓外形,进而提高患者的生活质量成为手术的主要冃的,现将我科2000-2007年间开展的改良根治术治疗乳腺癌158例临床资料作一分析,探讨改良根治术治疗乳腺癌的临床效果。1临床资料1.1一般资料158例患者,均为女性,年龄28~67岁,平均46.5岁,位于外上象限98例,中央部46例,内象限14例,左侧87例,右侧71例,临床分期1期64例,2期85例,3a期9例,全部病例均在术屮行快速病理诊断及术后病理证实,9例岚期病例术前给予新辅助化疗后手术。1.2手术方法依肿瘤所在部位及乳房的大小

3、,形态设计切口,可采用横月牙形,纵梭形切口,切口应距肿瘤边缘3cm以上,切开皮狀后,游离皮瓣采用电刀,不仅使手术野清晰,也利于无瘤操作,皮瓣厚度以不保留或保留少许薄层脂肪组织为宜,上至锁骨下缘,下至肋弓处,内侧达胸骨旁,外侧达背阔肌前缘,自下向上,由内到外将乳腺连同其深面的胸大肌筋膜一并分离至腋部,显露并清除胸大肌、胸小肌之间的淋巴脂肪组织,将胸大、小肌向内上提起,显霍锁骨下血管,腋血管,从锁骨下静脉入胸处开始,沿锁骨下静脉下缘解剖,结扎切断所有向下分支,将腋静脉周围的淋巴脂肪组织连同肩胛下肌群的筋膜全部清除,注意保护胸前神经、胸长神经、胸背神经及肩胛下血管,冲洗手术创面,5-氟眠

4、卩密碇(5-FU)液浸泡冲洗,切口内置引流管两根,分别于前下胸壁内外侧引出,引流管上端达腋窝,间断缝合皮肽,引流管接负压吸引,应用胸带适当包扎。1.3术后综合治疗术后予CAF方案化疗117例,CEF方案化疗41例,共4〜6周期,5例3a期患者术后加放疗,雌激素受体检测阳性者110例,均给予三苯氧胺口服。2结果?本组158例中,术后并发皮下积液12例,经抽液,局部加压后痊愈,上肢轻度水肿8例,皮缘有坏死者6例,经换药处理后均愈合,无需要植皮者,全部病例获得随访,随访期8月~7年,3年生存率86.07%,5年生存率70.88%,所有病例上肢功能均无障碍,能自由抬高患肢手臂至头顶,具备日

5、常生活和工作能力,无患肢肿痛等并发症,胸廓外观好,未发现有胸肌萎缩,纤维化等现象。3讨论?乳腺癌是危害女性身体健康的主要恶性肿瘤,近年来,其发病率逐渐增高,随着生物学及免疫学的研究不断深入,现代医学认为,乳腺癌不仅是一种局部性疾病,也是一种全身性疾病,手术治疗是局部治疗的主要方法,从1882年halst.ed经典根治术至今,手术方式发展多样,目前根据国内外报导,保留胸大小肌的改良根治术,因其在根治效果与halsted经典根治术无统计学差异,而形体效果和患肢功能比halsted经典术式为优,在临床中得到广泛应用。3.1改良根治术的适应证乳腺癌改良根治术的适应证主要为临床广2期病例,且

6、肿瘤未累及胸肌筋膜者,对胸肌受侵或腋窝淋巴结转移较多者不宜应用该术式,笔者対部分3a期病例在新辅助化疗的基础上采用改良根治术,部分病例术后结合放疗,亦取得了良好效果。3.2术中操作注意点施行改良根治术,既要达到对乳腺癌局部的根治,乂耍保证胸樂良好的外观和上肢功能,因此术中操作对手术野耍在直视下清楚显露,要彻底清除胸大小肌间的淋巴结,因为胸肌间淋巴结清除不彻底或未行清除,易导致术后复发,另外要防止损伤胸内外侧神经,神经损伤将造成胸肌不同程度的萎缩,纤维化和上臂运动受限现象,因此一定耍熟悉各神经的解剖,避免损伤各神经,才能达到既彻底切除病灶,乂能清除区域淋巴结,同时还能保证有良好的胸廓

7、外形和同侧上臂功能,达到保留胸大小肌改良根治术的目的。3.3改良根治术患者的综合治疗随着现代医学的发展,逐渐认识到乳腺癌是全身性疾病的局部表现,其病变不仅仅局限于乳腺,在直径不到1cm时就可以发生转移,所以更应重视乳腺癌的综合性治疗,以手术为主,配合化疗、放疗、内分泌治疗、免疫治疗等综合措施L1成为乳腺癌治疗的基本原则:①术前和术后化疗,本组病例中,9例3a期病例术前采取新辅助化疗后达到降低病期,增加施行改良根治术的可能,术后化疗的冃的是控制潜在的微小转移灶,通过全身

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