医疗保健机构外出生的《出生医学证明》首次签发登记.doc

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1、医疗保健机构外出生的《出生医学证明》首次签发登记表分娩信息、婴儿姓名及其父母相关信息婴儿姓名性别出生日期年月日时分出生地省市镇村出生孕周周健康状况良好一般差出生体重克（g）出生身长公分（cm）母亲信息姓名年龄《出生医学证明》存根粘贴处国籍民族有效身份证类别有效身份证号码父亲信息姓名年龄国籍民族有效身份证件类别有效身份证号码家庭住址领证人姓名与婴儿关系有效身份证类别有效身份证号码领证人需提交的证明材料1、由婴儿父母或监护人出具的“亲子关系声明”；2、家庭接生员出具的接生情况证明（同时附家庭接生员考核合格证书复印件）；3、婴儿父母（或监护人）任何一方户籍所在地村（居）

2、委会或单位出具的证明材料，说明其机构外分娩情况和原因；4、法定鉴定机构出具的亲子鉴定证明。以上内容由领证人填写或提交，请核实正确无误后签字确定，并承担相应法律责任。一经签发，证件上的各项信息原则让不应变更。领证人签字：填表日期：年月日注：1、填写首次签发登记表时，需提供婴儿父母有效身份证原件并提交复印件。2、表中的婴儿姓名及其父母相关信息由领证人填写，所有项目要字迹清楚，若出现涂改，相应内容由领证人签字确认。