护理评估小本子.doc

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1、1.Barthel指数评定量表…………………………………………………..12.Barthel评定细则……………………………………………………………23.自理能力分级……………………………………………………………….54.跌倒和的坠床风险评估表……………………………………………65.疼痛评估量表…………………………………………………………………7（1）口述言词评分法（verbalratingscaleVBS）…………7（2）数字评分法（numericratingscaleNRS）……………….7（3）Wong-Baker

2、面部表情测量表（FRS-R）…………………..8疼痛行为评估表………………………………………….……………………8晚年老年痴呆症疼痛评估量表（C-PAINAD）………………86.Brand压疮危险因素评估7.Steward苏醒评分…………………………………………………………..118.昏迷评定量表………………………………………………………………12.9.液体外渗透分级标准……………………………………………………1310.静脉炎分级标准…………………………………………………………1411.口腔溃疡分度标准……………………

3、………………………………1512.烫伤深度分级…………………………………………………………….1613.肌力分级标准………………………………………………………………1714.心功能分级标准………………………………………………………..1815.下肢DVT诊断的临床评分………………………………………..1916.吞咽障碍的程度评分（VGF）……………………………………2017.反复唾液吞咽测试……………………………………………………..2318.糖尿病足Wagner分级法…………………………………………….2619.CR

4、AMS评分法………………………………………………………………..2720.简易精神状态评价量（MMSE）…………………………………2821.ichmond躁动镇静评分…………………………………………………..3122.重症监护疼痛观察工具（CPOT）……………………………….3223.痰液粘稠度分级的…………………………………………………………3424.气道湿化效果判断………………………………………………………..3525.保护性约束评估表…………………………………………………………3626.导管意外脱管风险评估表……

5、………………………………………3827.高危监控随访记录单……………………………………………………4028.危重病人病情早期预警评分表（MEWS）………………..4229.跌倒/坠床评估表…………………………………………………………43Barthel指数评定量表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食1050----2洗澡50------3修饰50------4穿衣1050---5控制大便1050---6控制小便1050---7如厕1050---8床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050

6、---110分：可独立完成。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人。5控制大便10分：可控制大便，5分：偶尔失控，或需要他人提示。0分：完全失控，6控制小便10分：可控制小便。5分：偶尔失控，或需要他人提示，0分：完全失控，或留置导尿管。7如厕去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。10分：可独立完成。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依赖他人。8床椅转移15分：可独立完成。3自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分≦40全部需要他人照护中度依赖总分41-60大部分需要他人照护轻度依赖总分

7、61-99部分需要他人照护少无需依赖总分100无需他人照护自理能力分级5疼痛评估量表1.疼痛强度评估量表（1）口诉言词评分法（verbalratingscale,VBS）将疼痛分为4级0级无痛Ⅰ级（轻度）有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。Ⅱ级（中度）疼痛明显，不能忍受，要求使用止痛剂，睡眠受干扰Ⅲ级（重度）疼痛剧烈，不能忍受，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。（2）数字评分法（numericratingscale,NRS）用0-10代替文字来表示疼痛的程度，0分表示无疼痛，10分表示重度疼痛，患者自

8、己圈出或说出能代表其疼痛强度的数字。见下图0无痛1-3轻度疼痛4-6中度疼痛7-10重度疼痛710分：需部分帮助。5分：需极大帮助。0分：完全依赖他人。9平地行走15分：可独立在平地上行走45m。10分：需部分帮助。5分：需极大帮助。0分：完全依赖他人。10上下楼梯10分：可独立上下楼梯。5分：需部分帮助。0分：需极大帮助或完全依