义乌市城镇职工医疗保险医疗待遇享受标.doc

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1、义乌市城镇职工医疗保险医疗待遇享受标准险待种人遇员标类准别基本医疗保险公务员医疗补助（企事业职工补充医疗保险）大额补充医疗保险划入个人账户年度最高可报销18万元普通门诊报销划入个人账户住院费用补助特殊病种门诊费用补助特殊医疗困难补助年度最高可报销5万元住院费用报销特殊病种门诊费用报销报销基数报销比例报销基数报销比例报销基数报销比例报销基数报销比例补助基数补助比例补助基数补助比例在职非在职在职非在职在职非在职在职非在职在职非在职国家公务员(含依照、参照公务员管理人员)按本人缴费基数，缴费年限20年以下按3%，20年以

2、上30年以下按3.5%，30年以上按4%划入按上年度退休(职)金总额的5%划入(退休人员每月最低数45元，退职人员每月最低数35元)医疗总费用扣除自负部分和起付标准90%95%医疗总费用扣除自负部分90%95%年度内累计发生的符合医保支付范围的100元以上1100元以下的医疗费用一级医院30%按本人缴费基数的3%划入按本人上年度退休(职)金总额的5%划入特殊检查自负部分、目录内药品自负部分、转外住院自负10％部分(未办理转院审批手续的除外)、医疗年度内2次及以上住院起付标准和报销比例自负部分90%医疗总费用扣除自负

3、部分90%95%年度内自负医疗费用超过本人年工资收入50%以上部分按50%—80%补助年度内累计发生超过统筹医疗基金支付最高限额以上的医疗费用扣除自负部分90%二级医院15%三级医院10%自费药品(起保健、滋补作用的除外)、临床用血自费部分50%事业单位工作人员同上同上同上同上按本人缴费基数的3%划入按本人上年度退休(职)金总额的3%划入同上/同上企业职工(自谋职业)按本人缴费基数，缴费年限20年以下按3%，20年以上30年以下按3.5%，30年以上按4%划入按上年度退休(职)金总额的5%划入(退休人员每月最低数4

4、5元，退职人员每月最低数35元)，加上按其工龄每年1元标准划入同上同上同上/同上/同上灵活就业人员(扩面人员)同上同上同上同上/灵活就业、扩面人员退休（职）后缴纳企事业补充医疗保险费的，按规定享受同上的医疗补助待遇/同上注：1、医疗费用自负部分包括：①乙类药品自负10%（部分进口“乙类”药品先自负30％）；②特殊检查、特殊治疗自负5％—30%；③目录外药品；④其他自理费用。2、医疗费用报销起付标准：医疗年度内第一次住院，在职人员为1200元，非在职人员为720元；第二次及以上住院的，在职人员为600元，非在职人员为

5、360元；年度内无住院的，在特殊病种门诊费用报销时应先扣除一个起付标准。3、市外医院就医的特殊病种门诊医疗费用及办理过转院手续的外地住院可报销部分医疗费用先由个人自负10%，余下部分再按本地住院标准给予报销；未办理转院审批手续的外地住院可报销部分医疗费用，第一次先由个人自负20％，累计第二次先由个人自负30％，余下部分再按本地住院标准给予报销，累计第三次及以上的不予报销。4、基本医疗保险特殊病种范围：①尿毒症透析治疗；②器官移植后的抗排异治疗；③恶性肿瘤的放、化疗；④系统性红斑狼疮的治疗；⑤再生障碍性贫血。5、公务

6、员(企事业职工)医疗补助特殊病种范围：①慢性肺源性心脏病；②冠状动脉粥样硬化性心脏病；③高血压病Ⅱ期伴心、脑、肾并发症之一者；④糖尿病合并感染或有心、肾、眼、周围神经并发症之一者；⑤慢性活动性乙肝；⑥类风湿性关节炎活动期；⑦脑血管意外；⑧肝硬化失代偿期。