治疗程序流程图.doc

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1、湿疹●定义●治疗●背景●治疗程序流程图●入院指标●参考文献定义英国学会对于特应性湿疹的定义是皮肤瘙痒，同时具备以下三个以上的症状：l有皮肤皱褶的病史l有哮喘或干草热的病史l过去一年全身性皮肤干燥l可见的屈部湿疹l2岁前发病背景湿疹表现为皮下水肿，从而引起渗液、硬化和瘙痒。湿疹可有以下几种：l特应性皮炎l脂溢性皮炎l接触性皮炎l钱币状湿疹l出汗障碍性湿疹l白色糠疹其中特应性皮炎和脂溢性皮炎最为常见。特应性皮炎脂溢性皮炎发病年龄＞3/12（90%by5y）＜3/12发病部位面部，伸面头皮、外阴、皱褶部临床表现红斑、丘疹、小疱疹红斑、油腻鳞屑其他有

2、瘙痒不瘙痒入院指征住院通常应包括以下的指征l控制感染l加强外用疗法l控制痒/挠循环通常以上三种指征都应该包括治疗感染治疗l抗菌药：静脉注射氟氯西林，100mg/kg/day（最大剂量每次1000mg），分4次注射，然后改为口服氟氯西林100mg/kg/day（每次最大剂量1000mg），对于吞咽氟氯西林固体制剂困难的儿童，可用头孢氨苄50-70mg/kg/day三次剂量。红霉素（40mg/kg4次，最大剂量500mg/次）可以是另外一个选择。由于可能存在MRSA和红霉素耐药的金黄色葡球菌，治疗前应采集样本。l消毒剂：如果皮肤有化脓和渗液，可在

3、洗澡水中添加高锰酸钾[键入文字]StarshipChildren’sHealthClinicalGuideline湿疹。在浴盆（50升水）中加入5mg的高锰酸钾，浓度为1：1000。如果使用400mg的片剂，在每4L水中加入1片。在治疗的头2天这样做，可有消毒和干燥的作用。但有可能弄脏浴室。l阿昔洛韦：如有疱疹性湿疹的症状，应静脉注射阿昔洛韦，每8小时250mg/sqm/dose，最大剂量500mg/次（3/12-12years），连续5天，对于不足3个月的婴儿，应与传染病机构商榷。润滑剂应该大胆的使用润滑剂，并且最好在沐浴后三分钟使用，这很

4、重要但经常润滑剂使用不够。小孩每天应该沐浴2次，避免使用肥皂。水性的霜剂和乳化的油膏可以作为肥皂的替代品。沐浴时间至少应该持续20分钟以保证皮肤充分的湿润，但时间不宜的太长引起皮肤皱缩。拍干皮肤，然后使用润滑剂，是皮肤在24小时内都保持“光滑”。在急性期最好使用乳化油膏。外用类固醇通常油膏用于干燥皮肤，霜剂用于渗液的皮肤，并且尽量少用。1%的氢化可的松是唯一可用的霜剂。然而，在急性期通常需要使用中效或者强效的类固醇，如Locoid，在使用润滑及半小时后使用。外用类固醇的强度各不相同：相对强度l1%氢化可的松1中lElocon®（0.1%糠酸莫

5、米松）175强lLocoid®（0.1%丁酸氢化可的松）100强lBeta®（0.1%倍他米松戊酸酯）100强lDermol®（0.05%丙酸氯倍他索）600极强检查您所处方的霜剂或油膏是否得到新西兰药品监管局的全额资助。绷带湿包扎可以加强类固醇的效果，停止抓挠，使皮肤保持凉爽和滋润。这对于治疗广泛性特应性湿疹非常有效。通常是晚上包扎白天去除。如果湿疹非常严重，则可以在短时间内每天包扎两次。用法：l准备几根Tubigrip管形绷带，其中两根用于胳膊和腿，另外两根用于背心。l每根绷带都用热水浸湿l给小孩沐浴l将医生处方的moisturiser/

6、类固醇涂抹于绷带的正面和背面。l先将是绷带缠于背心，然后将干绷带缠于面上l用同样的方法处理胳膊和腿l将胳膊与腿上的绷带与背心的绷带系在一起浸渍锌绷带，如：可以将松紧绷带缠于icthopaste的上面，每24-48小时换一次，这样对于慢性脱皮的肢湿疹非常有用。出院准备（EDUCATIONINPREPARATIONFORDISCHARGE）小孩出院应遵照以下的条款。一些制剂没有在ADHB的名册之内。首先检查是否可用。检查出院的处方是否在资助的范围内。l避免刺激物/过敏原—这包括沐浴中的肥皂和泡沫，香水或草。指甲应剪短并且穿纯棉的衣服。通过将床垫、

7、枕头装箱和每两周用热水（大于55度）清洗被子可以避免屋内灰尘。l润滑剂—可以尽量使用。润滑剂越稠越油就越有效。越稠的湿润剂能将保持皮肤的水分，包括EmulsifyingOintment，OilyCreamBP,LeminisFattyCream和10%GlycerineinCetomacrogol。稀薄的湿润剂[键入文字]StarshipChildren’sHealthClinicalGuideline湿疹在美容上更容易接受但是防止水分蒸发的效果较差，包括Alpha-Keri洗液和QV洗液。关键是要使用足够的量和足够的使用频率。l类固醇—使用

8、能够有效的强度●必须的最低强度●只使用在患处●每日一次●在遮挡情况下使用效果最好用量是指尖量（FTU）大约是0.5g。可以像牙膏一样使用，沿着成人食指的末端指骨。1