执业药师注册需提供资料.doc

《执业药师注册需提供资料.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、申请材料真实性自我保证声明我单位申请执业药师首次注册所提交的申请材料如下：1、《执业药师首次注册申请表》一式二份(考核意见栏内需如实填写申请人的德、能、勤、绩及有无违法违纪行为等情况，并注明是否同意注册；执业药师注册机构审查意见栏内需经执业单位所在地食品药品监督管理局签署是否同意注册的意见，相片粘贴在框内)；2、县级以上(含县)疾病预防控制机构(或二甲以上医院)出具的最近一年内的健康体检证明原件及其复印件一份；3、近期一寸免冠同版正面半身彩色照片3张4、取得《执业药师资格证书》一年后申请注册的，还需同时提交载有本人申请注册前每年度参加继续教育所获学分证明的《执业药师

2、继续教育登记证书》原件。5、《执业药师资格证书》复印件；6、执业单位合法开业证明(药品生产、经营许可证或医疗机构执业许可证)的复印件一份；7、身份证原件及其复印件一份；8、自我保证声明。以上提交的材料真实有效，我单位承诺，如有虚假材料我单位愿意对此承担相关的法律责任。法人签字：年月日申请材料真实性自我保证声明我单位申请执业药师变更注册所提交的申请材料如下：1、《执业药师变更注册申请表》一式二份(考核意见栏内需如实填写申请人的德、能、勤、绩及有无违法违纪行为等情况，并注明是否同意注册；执业药师注册机构审查意见栏内需经原执业单位所在地食品药品监督管理局签署是否同意变更注

3、册的意见，相片粘贴在框内)；2、《执业药师资格证书》原件及其复印件一份(需有资格证书编号和姓名)；3、身份证原件及其复印件一份；4、近期一寸免冠正面半身彩色照片3张；5、县级以上(含县)疾病预防控制机构(或二甲以上医院)出具的最近一年内的健康体检证明原件及其复印件一份；6、执业单位合法开业证明(药品生产、经营许可证或医疗机构执业许可证)的复印件一份；7、载有本人前次注册到申请变更注册之间每年度参加执业药师继续教育所获学分证明的《执业药师继续教育登记证书》原件；8、因企业名称变更需要变更注册的，申请变更注册时需提供工商行政管理部门关于企业名称变更核准通知书；9、执业药

4、师注册证的原件。若注册证原件遗失，需在《湖北日报》上登报挂失，登报后一个月再办理注册；10、离职证明原件（原注册单位开具，如张三离开十堰药店，离职证明中须注明十堰药店新注册执业药师为李四，且内容必须属实）；11、自我保证声明。以上提交的材料真实有效，我单位承诺，如有虚假材料我单位愿意对此承担相关的法律责任。法人签字：年月日申请材料真实性自我保证声明我单位申请执业药师再次注册所提交的申请材料如下：1.《执业药师再次注册申请表》一式二份(考核意见栏内需如实填写申请人的德、能、勤、绩及有无违法违纪行为等情况，并注明是否同意注册；执业药师注册机构审查意见栏内需经执业单位所在

5、地食品药品监督管理局签署是否同意注册的意见，相片粘贴在框内)；2.《执业药师资格证书》原件及其复印件一份(需有资格证书编号和姓名)；3.身份证复印件一份；4.期一寸免冠正面半身彩色照片3张；5.县级以上(含县)疾病预防控制机构(或二甲以上医院)出具的最近一年内的健康体检证明原件及其复印件一份；6.执业单位合法开业证明(药品生产、经营许可证或医疗机构执业许可证)的复印件一份；7.载有本人前次注册到申请变更注册之间每年度参加执业药师继续教育所获学分证明的《执业药师继续教育登记证书》原件；8.执业药师注册证的原件。若注册证原件遗失，需在《湖北日报》上登报挂失，登报后一个月

6、再办理注册；9、自我保证声明。以上提交的材料真实有效，我单位承诺，如有虚假材料我单位愿意对此承担相关的法律责任。法人签字：年月日申请材料真实性自我保证声明我单位申请执业药师注销注册所提交的申请材料如下：1.执业药师注销注册申请表》一式二份(写明注销理由)；2.《执业药师资格证书》原件及其复印件一份(需有资格证书编号和姓名)；3.身份证原件及其复印件一份；4.原《执业药师注册证》；5.与原执业单位解除劳动合同关系证明；6、自我保证声明。以上提交的材料真实有效，我单位承诺，如有虚假材料我单位愿意对此承担相关的法律责任。法人签字：年月日