妇女两癌体检表.doc

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2、Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°宫颈纳囊宫颈多发纳囊宫颈口裂伤乳腺检查皮肤左乳头左锁骨上淋巴结左腺体左医师意见签名右右右右副乳左腋淋巴结左溢液左颜色右右右颜色肿块左大小形状硬度活动度边缘表面右大小形状硬度活动度边缘表面彩超检查医生签名红外线检查医生签名TCT检查医生签名体 检 结 果结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）①未见明显异常②可疑宫颈癌③可疑乳腺癌 ④宫颈癌⑤乳腺癌⑥其他妇科疾病说明：本次检查只是初步检查，不是最后诊断，可疑结果者，请到上级医院做进一步检查医师签名：体检日期：年月日负责人签名体检医院盖章填表日期：年月日