社区家庭输液护理风险和防范对策

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1、社区家庭输液护理风险和防范对策　　摘要随着家庭医生制服务的发展，家庭输液成为社区卫生服务的重要内容。文章分析了目前家庭静脉输液中存在的护理风险，结合家庭病床的特点，提出护理风险防范对策，指导社区护士有效地规避护理风险。关键词家庭输液护理风险防范对策文献综述中图分类号：R473.2文献标识码：A文章编号：1006-1533（2014）06-0041-03家庭输液，顾名思义是由护士到患者家中静脉输液。开展家庭输液对推进居家养老、方便患者就医、缓解病床紧张具有一定的现实意义。但家庭输液在远离医疗环境下进行，因此，可

2、能存在着一些安全隐患[1]。确保医疗安全既是患者的需要，也是社区护理风险防范的重中之重[2]。本文对家庭输液存在的护理风险和防范对策综述如下。1国内社区家庭输液的现状在国外的社区卫生服务中，家庭护理服务主要是以健康教育与预防保健为主体，家庭治疗，尤其是家庭输液开展极少。然而，国内家庭护理却以家庭输液为主，其中隐藏的安全风险往往不能及时处理与解决[3]。2家庭输液中存在的护理安全隐患2.1陪护人员及患者对疾病知识的缺乏10有家庭输液需求的人群主要有三类：①行动不便者及慢性病患者；②个别急症患者；③不愿在医院输液

3、者[4]。由于家庭输液在患者家中进行，陪护人员一般是患者的家属，他们缺乏疾病相关知识，也缺少相应的护理技能，护士在输液操作完成离开后，一旦病情发生变化或发生输液意外，都无法第一时间做出应急处理，耽误了最佳的抢救时间。有的患者需要输注多组液体，换输液瓶时易造成空气栓塞。为图快患者家属自行加快滴速，容易造成心力衰竭或药物反应[5]。2.2家庭输液环境的条件差研究表明，输液环境和空气的洁净程度与输液质量有直接的关系[6]。医院治疗室、输液室每天都采用紫外线消毒，同时保持空气流通。而家庭输液环境，患者因畏风、怕光而门

4、窗紧闭，空气浑浊，室内的温度、湿度、光线均欠佳[7]，无疑增加了护士的心理压力和静脉穿刺难度，使静脉穿刺成功率降低，输液风险大大增高。2.3不利病情的观察10在家庭输液过程中，护士一般穿刺成功并观察一段时间后，就去其他家庭服务，造成了输液过程及输液结束时护士相对空缺，也就不能随时掌握和观察患者的病情变化。家属照护又容易忽略患者的感受，如畏寒、发冷、胸闷、气短、心悸、气促等，一旦发生异常往往不能及早发现而延误病情。输液过程中发生的故障，如滴速过慢或过快、滴管内液面过高或过低、体位变动引发的液体外渗，由于护士不在

5、现场均无法及时排除[8-9]。2.4相关制度法律的不完善目前尚无具有社区特点的护理技术规范操作规范，上门护理服务沿用的是医院《医疗护理技术操作常规》。随着新版《医疗事故处理条例》的实施，患者自我防护和法律意识增强，护士自我保护意识缺乏[10-11]，一旦发生护理纠纷，社区护士的操作就无法律依据，且上门输液都是护士单独操作，没有旁证，举证十分困难[12]。2.5医疗废弃物的管理不规范由于家庭医疗废弃物监管制度和管理体系的不完善，患者及家属安全意识淡漠，医务人员又未及时回收，许多患者将用过的输液废弃物，作为生活垃

6、圾一扔了之或随地乱放，一旦流入社会就可能成为疾病的传染源，为传播疾病留下隐患[13]。3护理防范的对策3.1慎选对象10根据上海市卫生局颁布的规定，进行家庭输液的患者必须是本社区服务中心辖区内的居民，且诊断明确、病情稳定的非危重患者，看护人员必须具有完全民事行为能力的家属[14]。因此，在病情、患者、家属的选择上需要有一定的限制，从而降低医疗事故的发生。3.2全面评估患者状况全面评估患者是实施护理计划的第一步。护理人员在上门护理时应对患者的健康情况进行总体评估，根据患者的病情、年龄、神志、体位、输液时间等有计

7、划地选择合适的静脉，根据药物性质调节滴速。尽可能让患者体位舒适，取得良好的配合。对烦躁不安、神志不清的患者适当采取约束措施，确保输液顺利进行。3.3建立家庭输液药物清单根据上海市卫生局颁布的规定，家庭输液的药物必须是本中心医生诊治后开具的处方，不接纳非本院、外院开出的所有药物。抗菌药物（青霉素、林可霉素、头孢菌素、喹诺酮类）、治疗传染病药物、保肝药、氨基酸、脂肪乳剂、血制品、生物制品等一律不家庭输液[15]，以确保家庭输液时药物治疗的稳定性、安全性。3.4家庭环境的改善随着家庭病床的普及，许多患者有了更多的机

8、会在家中输液治疗。与医院治疗环境相比，家庭输液环境在清洁、安全、便捷等方面都需要改善。护士应根据患者家庭环境因地制宜选择输液地点，要求家属在输液前清洁房间，湿扫地面，用湿布擦拭桌椅、家具，清洁后开窗通风20～3010min，净化空气，并通过日光紫外线照射起到杀菌作用，保持适宜的温湿度。3.5加强家庭护理风险管理建立和完善风险管理制度，输液前与患者或者家属签署《家庭输液协议书》；建立家庭输液护理病历，