浅议跟腱末端病和其发病机制和治疗

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1、浅议跟腱末端病和其发病机制和治疗　　中图分类号：G804文献标识：A文章编号：1009-9328（2014）02-000-02摘要随着人民生活水平的提高，越来越多的人们走出家门，参与到大自然中来，进行身体的锻炼，但是不合理的锻炼方法使得跟腱末端病的发病率持续的上升。对于末端病的发病机制，不同的学者有着不同的看法，暂时还没有较为清晰明确的论断，而对于末端病的治疗，则存在多种方法。关键词跟腱末端病发病机制治疗方法首先让我们来认识了解一下何为跟腱末端病。在足跟与小腿之间有一条绷得很紧、粗壮结实的肌腱，这就是跟腱。而末端病则指的是韧带、肌腱，关节囊纤维层在骨上附着部分的

2、劳损性疾病。常见的末端病如肩袖损伤、网球肘等[1]，目前，对于末端病的发病原因、发病机制及其治疗方法都没有确切的结论[2]，但是末端病在临床中被证实一般都是由于过度损伤引起[3]。一、跟腱的形态结构与血供（一）跟腱的形态结构6跟腱长约15cm，起自小腿中1/3，止于跟骨结节，附着点位于皮下，稍上有两个滑液囊衬垫，是人体中最粗壮的肌腱。跟腱是致密结缔组织，充灌蛋白质粘多糖和胶原纤维，胶原纤维集合成初级束再集合成次级束及三级束，三级束被疏松结缔组织包绕，内含神经、血管、和淋巴管。整个跟腱被精巧的结缔组织腱外膜围绕，腱外膜是小腿三头肌筋膜的延续，外面被覆腱旁组织。在腱

3、背面，深筋膜与肌腱之间有4-8层润滑层，每层有独自的营养血管，各层间可相互滑动，适应踝关节屈伸活动。（二）跟腱的血供来源、分布及内部血管构筑跟腱的血液供应来自胫后动脉及腓动脉下段主干。许多学者通过人体新鲜标本血管造影、明胶墨汁、乳胶以及硫酸钡墨汁灌注等研究，认为跟腱主要通过三种途径提供血液来营养跟腱：跟腱远端的血液供应来源跟骨骨膜血管、跟腱中段的血液供应来源腱周组织血管、跟腱近端的血液供应来源肌-腱连接处的肌支。陈明法[4]通过跟腱研究内部微血管构筑，发现跟腱内血管为束间纵行吻合血管和梯形吻合血管，相互吻合形成腱内血管丛，而且在跟腱止点上方10-18mm范围内有

4、一半圆形的无血管区（此区厚度约占跟腱腹侧的1/2-2/3）。姚学权[5]通过对跟腱微血管定量研究，发现跟腱内血液供应并非均匀分布，跟腱中段微血管、毛细血管分布均少于跟腱两端，这为临床跟腱常见的损伤部位提供了依据。二、末端病发病机制6由于末端病的发病病因十分复杂，到目前为止还没有非常清楚的发病病因，但是大多学的学者认为与肌腱止点所承受负荷或使用过度有关。对于末端病发病机制总体可以归结为以下的几个方面：（一）末端结构的应力代偿适应黄昌林[6]等通过研究发现，在末端病的发展过程中末端区在外力牵拉的作用下，首先出现的是塑形改建，其实质就是末端结构对外力的一种代偿反应。在

5、运动训练的过程中，末端结构在大负荷的反复作用下使纤维软骨区中纤维软骨细胞增多，更多胶原纤维长入长骨内，增大纤维与骨的接触面积，并且随着时间的延长，训练强度的增强，活跃的软骨细胞可合成更多基质，增强其抗拉力。当外力的负荷超过末端结构所能承受的最大范围时，就会出现失代偿适应，从而导致末端病结构出现其他的病理性改变。（二）末端区结构微循环障碍引起跟腱的变性肌腱内部的血液循环能力很差，只有在第二腱束外才有少量的血管分布，纤维软骨区的营养供应主要依靠外周血管的弥散作用以及来自骨髓腔的血管通过钙化软骨区的营养弥散作用[7]。如果末端区的结构长期处于被动牵拉的紧张状态，则纤维

6、软骨区内及腱内的压力会升高，这些都不利于营养的弥散作用。久之，必然引起末端区结构的营养不良和长期缺氧，导致病变的发生。（三）末端区内的各种物质的改变对腱的破坏作用6跟腱在运动的过程中，组织会在运动过程中不断的坏死和增生，在这一反应过程中：炎症，坏死组织等刺激免疫细胞直接或间接的产生一氧化氮白细胞介素-1等。这些生物活性物质，可在末端病的形成中引起炎症反应、新生血管和肉芽组织的增生、细胞凋亡等[8]。三、末端病的治疗由于末端病发病机制的不同，使得对于末端病治疗的方法也不同，但是总的治疗方法可以分为两大类：手术治疗和非手术治疗。（一）手术治疗并非所有的跟腱末端病都能

7、进行手术治疗，Mika[9]等认为要进行手术治疗，必须要有三个手术指征：第一，常规保守治疗6-9个月以上仍然没有好转。第二，跟腱周围或末端持续的肿胀。第三，虽无局部疼痛，但患者不能继续进行运动。手术治疗主要有两方面思路：第一，跟腱组织的修复和再造，用动物或者工程材料模拟跟腱组织并且植入人体内。第二，切除末端区坏死的组织，主要包括清楚创伤，将跟腱固定到骨。（二）非手术治疗跟腱末端病的非手术治疗包括多种方法，如睡眠，糖皮质激素，按摩，非固醇抗炎药物，针灸治疗等等。6中医按摩是治疗末端病的一种有效方法。采用中医按摩的手法常可松解已发生粘连的腱围组织，改善局部的血液循环

8、，促进组织液和静脉血的回