体检科质量标准评分表.doc

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1、隆昌县中医医院医务科医疗质量标准体检科（治未病科）质量标准评分表（讨论稿）评价指标分值评分细则得分构建完善的体检工作管理及流程体系，包括检前的销售服务（开拓服务）、检中的体检科室服务（核心服务）、检后的客服服务（保障服务）、检中的外围服务（后勤相关服务），各环节相关制度、流程、标准等此项为参考指标，以体检科为主导，医务科等相关部门协助完成。体检科定期总结存在的问题或困难上报。建立完善的工作制度并执行（30分）1、健全各项管理规章制度并组织实施；制度装订成册，工作人员可方便获得；各工作人员执行规章制度，相关记录完整，无违规现象。重点规章制度如下：体检信息资料管理制度、体检报告编制规范、查对制度、

2、体检资料交接制度、重要体检结果报告制度（危急值报告制度）、体检投诉登记处理制度、体检差错登记报告及调查处理制度，体检质量管理制度、隔离消毒制度、院内感染控制制度和临床实验室质量管理制度等。15无制度不得分，制度不全扣2分/项，未装订成册、可获得扣5分，制度未落实每项扣5分，相关记录不全每项扣2分，违规每次扣5分，造成后果另处2、建立规范的体检技术操作规程，装订成册，工作人员可获得；有各体检工作流程，并不断优化；各项操作符合体检操作规程。10无操作规程不得分，流程不合理扣2分，违规操作扣2分/次3、认真执行质量监督检查考核制度，有完善的考核机制、质量标准、检查方法，奖惩措施。5无考核制度和机制，

3、不得分；质量标准、检查方法、奖惩措施每缺1项扣1-2分业务培训（5分）对工作人员进行系统的业务培训，制定培训计划并实施，培训记录完整5无培训不得分，无计划扣2分，培训记录不全扣2分体检质量达标（45分）制定体检业务质量标准，包括临床检查质量，医技检查质量，体检报告质量等，并认真落实。15每项有细化标准，缺1项扣5分，质量不达标扣3分/项；制定体检服务质量标准，并认真落实。10无服务质量标准不得分，服务质量不达标扣2分/项第3页共3页隆昌县中医医院医务科医疗质量标准制定体检质量综合评定标准；重点指标达。（1）体检结论书写规范准确，使用医学术语；（2）各种检查报告结果有正常参考值；特殊客户检验项目

4、中有中英文对照；（3）体检报告一般7天内送达，重要阳性发现及时通知受检方；（4）体检医师具有资格证书及执业资格证书，护士有执业资格证书；医技人员有专业技术职称及相关的上岗证；（5）放射专业使用的设备、工作场所及各种防护设施符合有关规定；（6）检验科的室内质控、室间质控符合临检中心质控要求；（7）医疗机构采购和使用的器械符合《医疗器械监督管理条例》，诊断试剂具有药品批准文号；（8）医疗废物的管理达到《医疗废物管理条例》；（9）有专（兼）职的信息管理人员，各种统计报表及时准确；（10）医院感染管理符合卫生部的规定；（11）各种相关医疗设备有国家年审合格证书或相关有效证明文书。（12）体检总投诉率≤

5、0.45‰，体检质量投诉率≤0.15‰，投诉处理及时率100%，同一体检差错重复出现不超过3次，体检客人满意度≥95%20无综合平定标准扣5分；重点指标不达标扣2分/项。质量控制管理（20分）构建以“院长、医务科、体检医护人员”为主体的体检工作三级责任体系，建立协调机制，明确各自的职责和任务。2无责任体系不得分，协调机制未建立扣1分建立体检科医疗质量控制小组，体检科主任为第一责任人，各质控成员职责分工明确；有体检科工作计划和工作总结；定期有质量检查，记录完整，奖惩落实到位。10无质控小组不得分，质控组织构建不合理扣2分，无定期检查记录扣5分，检查记录不全扣3分，奖惩未落实扣2分定期进行质量分析

6、，重点完成（1）至少每季度召开体检质量分析会；（2）重要阳性体检结果按月分析；（3）体检统计按月分析；（4）质量检查按月分析；（5）体检投诉按月分析；（6）顾客满意度调查每季度一次8每缺1项扣2分治未病科基础设施、设备、人员配备等符合要求。参照《中医预防保健服务5基础设施、设备不符合要求，每项扣第3页共3页隆昌县中医医院医务科医疗质量标准按照中医医院治未病科建设与管理指南要求规范提供治未病服务（10分）提供平台建设基本规范（试行）》1分；人员配备不符合要求，或无相关证明材料，扣1分。开展中医体检和评估，提供治未病干预服务（包括中医健康教育和指导、中医技术方法干预等）5未开展中医体检和评估，或中

7、医健康教育和指导，或中医技术方法干预，不得分；中医体检和评估不到位，扣3分；干预服务无相应工作记录，每项扣2分；服务量逐年递减的，每降低5个百分点，扣1分至少制定3个以上病种高危人群中医治未病服务技术方案，并实施。5未制定方案，每少1个，扣3分；不能提供实施方案的原始资料，每个扣2分；未掌握技术方案，每人扣2分；掌握不全面，每人扣1分。收集整理治未病服务的健康管理资料；开展健康状况改善、服务满意度