自愿接受服用叶酸片知情同意书

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1、自愿接受服用叶酸片知情同意书专家研究结果表明，孕妇体内叶酸缺乏，是造成神经管畸形的重要原因。神经管畸形主要是指包括无脑畸形、脊柱裂和脑膨出等一类畸形，是造成孕妇流产、死胎、死产的重要原因之一。为此政府给老百姓办实事，免费为农村已婚待孕妇女从孕前3个月至孕早期3个月增补叶酸片，预防神经管畸形的发生风险。通过与乡村医生认真地交流和讨论，经医生的宣教，我知道出生缺陷是导致婴儿死亡和致残的主要原因，严重影响出生人口素质，给个人、家庭和社会带来沉重负担。我知道叶酸片预防神经管畸形的服用方法是：在怀孕前3个月开始至怀孕早期3个月内，每天服用

2、0.4毫克/片。同时也知道，服用叶酸片可能存在的不良反应：罕见过敏反应，。有些妇女长期服用叶酸后可出现厌食、恶心、腹胀等胃肠道症状。叶酸与维生素C同服，可能抑制叶酸在胃肠中的吸收。我理解政府为老百姓做的这一实事是在我自愿的基础上参加的，本人已仔细阅读以上有关说明，对其中的疑问已得到医生的解答。经本人及家属慎重考虑后同意按时合理服用叶酸。　------------服药开始后愿积极配合乡村医生每月一次的随访工作。实施者签名：             服用者签年月日