中心深静脉置管术知情同意书

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1、州中心医院中心深静脉置管术知情同意书姓名性别年龄住院号根据您目前的病情需要，建议行中心静脉置管术以便于病情观察及治疗，中心静脉置管术存在一定风险和并发症，现将该操作的风险及并发症、我院给予相应的防范和补救措施告知如下：主要风险及并发症防范和补救措施1、麻醉药过敏，严重时心跳、呼吸骤停、抢救无效死亡等1、密切观察病情变化，及时给予对症处理，心肺复苏术等抢救治疗。2、损伤邻近大动脉出血，动脉瘤、动静脉瘘、严重时大出血、休克抢救无效死亡。2、规范操作，及时各种止血治疗，必要时外科治疗等。3、导管相关性感染，败血症，严重时危

2、及生命等。3、规范操作，术后严格消毒及换药，抗感染治疗，必要时拔除或更换导管等。4、气胸、水胸、血气胸、严重时危及生命等。4、规范操作，密切观察病情，必要时行胸穿或胸闭引流术、止血治疗，外科会诊等。5、空气栓塞，血栓形成、严重可危及生命等。5、规范操作，密切观察病情，及时予对症治疗，必要时心肺复苏术等抢救治疗。6、心律失常如房性早博、室性早博、房颤，严重时发生致命性心律失常、心跳停止、死亡等。6、规范操作，心电监护，严密观察病情，及时处理各种心律失常，必要时心内科会诊及心肺复苏术等。7、临近组织如神经，肌肉等损伤。7

3、、规范操作，严密观察病情，及时予对症治疗。8、导管因各种原因阻塞不通畅，需更换导管。8、规范操作，术后给予正确护理及抗凝封管等处理，必要时更换导管。9、心包填塞。9、立即中断操作或静脉输注，吸出心包腔或纵隔内积血或积液，拔除导管，必要时心包穿刺减压。10、其他难以预料的情况10、规范操作，严密观察病情，及时予对症治疗。如患者完全理解该操作的意义和上述告知内容，同意并接受该操作，并承担由此引起的一切风险和后果，请签字为证。湖州中心医院患者签字：谈话医师：时间：