工程签证审批表(闭水试验)

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1、工程签证审批表编号：单位工程名称：中国铁建重工集团兰州隧道装备公司厂区建设项目施工单位：中铁二十一局集团第二工程有限公司铁建重工兰州厂区建设工程项目部签证原因：配合甲方做水养池闭水试验，需签证额外增加的人工、材料及机械费用，望批复。施工单位代表：施工项目部（章）年月日附件：1、工程签证报审表甘监（施）A132、影像资料3、简图及计算书监理单位意见：监理单位代表：项目监理部（章）年月日咨询单位意见：咨询单位代表：咨询单位（章）年月日建设单位意见:建设单位代表代表：单位（章）年月日集团公司设备基建部意见：设备基建部代表：年月日集团公司领导意见：集

2、团公司领导签字：年月日工程签证报审表甘监（施）A13No：单位工程名称：中国铁建重工集团兰州隧道装备公司厂区建设项目致铁一院监理公司铁建重工兰州厂区建设工程项目项目监理部：根据施工合同________的规定，因为配合甲方做水养池闭水试验的原因，我方要求签证额外发生的人工、材料、机械等费用□工期天□费用元；请贵部核验：计算表序号项目名称单位申报数核定数数量单价（元）合计（元）数量单价（元）合计（元）1消防水龙管m5002人工工日12合计金额：元金额：元序号附件名称01工程签证文件、施工合同相关条款或相关文件规定复印件建设方、监理方、施工方已签认

3、的现场实测记录及影像资料02□签证简图及计算书项目经理部（章）填表人项目经理年月日施工报件：业主收件：监理收件：年月日监理意见：项目监理部（章）造价工程师：总监理工程师：年月日咨询单位意见：公章：咨询单位代表：年月日建设单位意见：公章：建设单位代表：年月日业主返件：监理返件：施工收件：年月日