康复医学复习重点.doc

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1、康复医学复习重点：康复医学工作方式：多专业联合作战，组成由物理医学与康复医师领导的康复治疗团队。残疾的定义：因各种原因导致的明显的身心功能障碍，不同程度地丧失正常生活、工作和学习的一种状态。残疾的特点：1.具有生活和工作潜力，但需要康复引导2.具有不同程度的身心障碍，需要关心和照顾3.在社会上享有同样的权利和机会，不应受到歧视残疾的分类：1.ICIDH法：分为残损（机能障碍、生物学水平）、残疾（能力障碍、个人水平）和残障（社会性不利、社会水平）不足：单一片面、忽略主观障碍、忽略环境障碍2.ICF法：包括层次和背景性因素两大方面。a)层次包括身体功能和结构（损伤

2、、病损）、活动（活动受限）和参与（参与限制）。b)背景性因素包括环境因素和个人因素不属于残疾的情况：1.保留示、拇指而失去其余三指2.保留足跟3.双下肢长度差小于5厘米4.70°以下驼背或45°以内的侧凸针对ICIDH的基本对策：1.病损：a)恢复或改善存在的功能障碍b)预防和治疗并发症c)调整心理状态，加强接受与克服的心理2.残疾：a)利用和加强残存的功能b)辅助器具的装配和使用3.残障：a)改善居住和社会环境b)改善家庭环境c)促进就业，保证教育和过有意义的生活主动运动可以改善肺组织的弹性和顺应性。I型（红肌）主要构成耐力肌肉，IIb型（白肌）纤维主要构成

3、高强度运动的肌肉。力量训练：大力量、少重复耐力训练：20次动作以上的负荷爆发力训练：数秒至2分钟高强度训练。1.第一类杠杆：支点位于力点和阻力点之间，主要作用是传递动力和保持平衡。比如肱三头肌伸肘运动。2.第二类杠杆：阻力点位于力点和支点之间，为省力杠杆。如足承重时的跖屈。3.第三类杠杆：力点位于阻力点和支点之间，不省力但运动速度很快。比如肱二头肌屈肘。肌肉分型：原动肌、拮抗肌、固定肌和协同肌。肌肉收缩类型：包括等张收缩（向心肱二头肌，离心肱三头肌）、等长收缩、等速收缩（向心，离心）和肌肉对电刺激的反应。1.向心性收缩：阻力负荷低于肌肉所产生的力时所发生的肌肉

4、收缩。2.离心性收缩：阻力负荷大于肌肉收缩所产生的力，肌肉被拉长时的肌肉收缩。为了主动适应和反映外界环境各种变化，神经系统能发生结构和功能的改变，并维持一定时间，这种变化就是可塑性或可修饰性。1.肌张力是指肌肉在静息状态下一种不随意的、持续的、微小的收缩。2.痉挛是一种由牵张反射高兴奋性引起的、速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。3.痉挛性肌张力增高（见于锥体束病变）时，检查者在做被动活动时，起始阻力较大，过程中阻力突然减小称为折刀现象。4.强直，也称僵硬，指做关节被动活动时各方向阻力均匀（主动肌和拮抗肌张力同时增加），与弯曲铅管的感觉类

5、似，称铅管样强直。5.强直伴有震颤则出现有规律的停顿，称为齿轮样现象，常为锥体外系损害引起。Ashworth痉挛评定量表：0级：无I级：肌张力轻微增加；受累部分被动屈伸时，ROM末突然卡住后释放或出现最小的阻力I+级：肌张力轻度增加；被动屈伸时，ROM后50%范围内突然卡住，进行到底时依然有小的阻力II级：肌张力明显增加；ROM大部分阻力增加，受累部分仍能较轻易地移动III级：肌张力严重增高；被动活动困难IV级：僵直；受累部分僵直不能活动MMT是通过被检查者自身重力和检查者用手施加阻力而产生的主动运动来评定肌肉或肌群力量的方法。MMT肌力分级标准：0级（O）：

6、不可测量的肌肉收缩，相当于正常肌力的0%1级（T）：轻微肌肉收缩，不能引起关节活动，相当于正常肌力的10%2级（P）：解除重力影响，关节全范围运动，相当于正常肌力的25%3级（F）：抗重力完成全范围活动，不能对抗阻力，相当于正常肌力的50%4级（G）：轻度抗阻力，相当于正常肌力的75%5级（N）：对抗较大阻力，相当于正常肌力上肢MMT检查：三角肌前部+喙肱肌：仰卧试屈有收缩，对侧侧卧垫滑板，2级肩可主动屈，345级中立坐，上臂远端加阻力三角肌后部+大圆肌+背阔肌：俯卧伸肩触收缩，对侧侧卧垫滑板，2级肩可主动展，345级俯卧位，肩膀伸展三四十三角肌中部+冈上肌：

7、仰卧外展有收缩，垫上滑板可外展，坐位屈肘肩外展，90度时加远端冈下肌+小圆肌：俯卧上肢垂床外，试图外旋胛外缘，俯卧外展屈肘垂，外旋阻力前臂远肩胛下肌+大圆肌+胸大肌+背阔肌：俯卧垂床试内旋，俯卧外展屈肘垂，内旋阻力前臂远肱二头肌+肱肌+肱桡肌：坐位肩外展，上肢垫滑板；坐位上肢垂，阻力加远端肱三头肌+肘肌：坐位肩外展，上肢垫滑板；俯卧肩外展，屈肘垂床边下肢MMT：髂腰肌：仰卧腹股沟上缘，同侧侧卧托对侧，仰卧小腿悬床外，屈髋阻力股远前臀中、小肌：仰卧约大转子上，下肢垫板可外展，对侧侧卧半屈放，外展阻力股远外臀小肌：仰卧伸腿试内旋，一级触大转子上，仰卧小腿垂床外，阻

8、力小腿下端外股四头肌：仰卧伸膝髌韧带，