上海市小学入学信息登记表(草表).doc

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1、上海市小学入学信息登记表请用正楷字填写。儿童基本信息姓名：性别：□男£女出生日期：年月日身份证件类型：R居民身份证证件号码：国籍/地区：中国民族：持上海市居住证情况R是（£上海市居住证□居住登记凭证）□否就读幼儿园□是（就读幼儿园名称：幼儿园）儿童户籍信息户籍地址：与户主关系：□本人□父亲□母亲□祖父母/外祖父母□兄弟姐妹□其他亲属□非亲属户籍所属街/镇：户籍所属居委/村：户籍登记日：年月日户口性质：□非农业家庭户口□农业家庭户口□非农业集体户口□农业集体户口□未落常住户口□其他儿童居住地信息居住地址:闵

2、行区路弄号室居住地所属街/镇：居住地所属居委/村：儿童住房信息□户籍地住房R居住地住房住房性质：£产权房（产证编号：登记日期：）□经济适用房（合同编号：）□动迁安置房□公租房□廉租房□集体宿舍R租赁（合同编号：起租日期：）□其他：与购房人或承租人关系：□本人£父亲□母亲□祖父母/外祖父母□兄弟姐妹□其他亲属□非亲属监护人信息姓名：性别：□男□女学历：工作单位：关系：□父亲□母亲□祖父母/外祖父母□兄弟姐妹□其他亲属□非亲属身份证件类型：□居民身份证□港澳居民居住证□港澳居民来往内地通行证□台湾居民居住证□

3、台湾居民来往大陆通行证□护照□军官证□士官证□其他证件号码：户籍所在地：省（市、自治区）市（区、县）持居上住海证市情况□是□上海市居住证当前有效期：至年月日积分是否达标：□是□否本市职工参加社会保险是否满六个月：□是□否就业失业登记证编号：行业类别：登记次数：□上海市海外人才居住证居住证编号:当前有效期：至年月日□否儿童补充信息籍贯：省(市、自治区）市(区、县)出生地：省(市、自治区)市(区、县)是否留守儿童：□否□是（□单亲留守儿童□双亲留守儿童）港澳台侨外：□香港□澳门□台湾□台胞子女□华侨及华侨子女

4、□外籍□其他是否孤儿：□是□否是否独生子女：□是□否是否烈士或优抚子女：□是□否是否领取残疾证：□否□是，残疾类别：残疾证编号：发证日期：发证机关是否领取阳光宝宝卡：□否□是残疾类别：发证日期：日期：联系手机：监护人签字：上述信息经过监护人核对（修改、补充），确认无误。本市户籍人户分离适龄儿童就读意愿（一旦确认不可更改）：□户籍地入学□居住地入学