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1、沟槽开挖报验申请表工程名称:博电研发制造中心室外工程致:北京京龙工程项目管理公司(监理单位)我单位已完成了雨水管道沟槽开挖y1-y12工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。附件:沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录隐蔽工程检查记录检验批一般项目计数检验记录表(3张)工程基准线定位放样复核记录(附图)水准测量成果表承包单位(章)项目经理日期2012.8.17审查意见项目监理机构总/专业监理工程师日期2012.8.18沟槽(基坑)土方开挖检验批质量检验记录工程名称博电研发制造中心道路工程分部工程名称土
2、方工程分项工程名称沟槽(基坑)土方开挖施工单位河北玉川建筑工程有限责任公司专业工长丁永胜项目经理相振矿分包单位分包项目经理施工班组长张红军工程数量243米验收部位Y1-y12项目技术负责人赵守卫交方班组接方班组检查日期2012年8月17日检查项目序号检查内容检验依据/允许偏差(规定值或±偏差值)检查数量检查结果/实测点偏差值或实测值范围点数12345678910应测点数合格点数合格率(%)主控项目1原状地基土观察、检查原状地土不得扰动、受水浸泡或受冻全数10与设计相符1010100%2地基承载力满足设计要求全
3、数10与设计相符1010100%3压实度、厚度检查压实度、厚度满足设计要求全数10与设计相符1010100%一般项目1槽底高程(mm)土方±20两井之间30检验批一般项目计数表302790%石方+20、-2002槽底中线每侧宽度不小于规定两井之间30检验批一般项目计数表302893%3沟槽边坡不陡于规定两井之间30检验批一般项目计数表302790%平均合格率(%)95.5%施工单位检查评定结论符合设计及规范要求项目专业质量检查员:(签字)2012年8月17日监理(建设)单位意见监理工程师:(签字)(或建设单位
4、项目专业技术负责人):(签字)2012年8月17日注:1、本表由施工项目专业质量检查员填写,监理工程师(建设单位项目技术负责人)组织项目专业质量检查员等进行验收,并应按上表进行记录。2、检验批一般项目计数检验数据较多时,可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”(G1-1-2),然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。作为本表的附页。检验批一般项目计数检验记录表工程名称博电研发制造中心室外工程施工单位河北玉川建筑工程有限责任公司单位工程名称雨水管道工程分部工名称土方工程分项工名称沟槽开挖土方验收部位Y1
5、-y12工程数量243米项目经理相振矿技术负责人赵守卫制表人邱丽双施工负责人张红军质量检验员邱丽双交方班组接方班组检验日期2012.8.17检查项目质量要求、检验依据或允许偏差(mm)实测点偏差值或实测值123456789应测点数合格点数合格率%一般项目槽底高程±20835887612189888876253567576621894302790%平均合格率(%)90%记录人:2012年8月17日检验批一般项目计数检验记录表工程名称博电研发制造中心室外工程施工单位河北玉川建筑工程有限责任公司单位工程名称雨水管道
6、工程分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽开挖土方验收部位Y1-y12工程数量243米项目经理相振矿技术负责人赵守卫制表人邱丽双施工负责人张红军质量检验员邱丽双交方班组接方班组检验日期2012.8.17检查项目质量要求、检验依据或允许偏差(mm)实测点偏差值或实测值123456789应测点数合格点数合格率%一般项目槽底中线每侧宽度±2084965795224465474255210683821141302893%平均合格率(%)93%记录人:2012年8月17日检验批一般项目计数检验记录表工程名称博电研发制造中
7、心室外工程施工单位河北玉川建筑工程有限责任公司单位工程名称雨水管道工程分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽开挖土方验收部位Y1-y12工程数量243米项目经理相振矿技术负责人赵守卫制表人邱丽双施工负责人张红军质量检验员邱丽双交方班组接方班组检验日期2012.8.17检查项目质量要求、检验依据或允许偏差(cm)实测点偏差值或实测值123456789应测点数合格点数合格率%一般项目沟槽边坡±5426513212121322124242611212123302790%平均合格率(%)90%记录人:2012年8月17
8、日工程基准线定位放样复核记录工程名称博电研发制造中心室外工程单位工程名称雨水管道工程施工单位河北玉川建筑工程有限责任公司分包单位项目经理相振矿技术负责人赵守卫施工工长张红军分部工程名称土方工程分项工程名称沟槽开挖土方验收部位Y1-y12主要工程数量243米验收规范及图号放样记录图示及说明说明:沟槽中线放线方法为:从基础墙轴线用米尺量确定端头井,再用经纬仪确定中间井,放线尺寸依据见附图。复核记录及意见
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