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时间:2017-12-19
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1、关于西医师使用中成药合理性探析 摘要:目的通过调查我院西医师使用中成药的情况,探讨西医师应用中成药的合理性,以促进中成药的合理使用,降低医疗费用。方法通过医院的HIS系统,分别调查我院2012年门诊中成药使用金额、全院中成药使用金额、西医师使用中成药金额,进行占比分析;另通过处方点评,分析我院门急诊处方中成药使用情况。结果2012年我院中成药销售金额比例不断增大,且90%以上由西医师开出,门诊处方中成药处方比例达50%,存在很多不合理用药现象。结论西医师使用中成药存在亟需规范。关键词:西医师;中成药;合理性;探讨7中成药是在中医药理论指导
2、下,以中药饮片为原料,按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型,可直接用于防治疾病的制剂。相对于中药汤剂来说,中成药无需煎煮,可直接使用,且体积小,有特定的包装,存贮、携带方便等优点,但其使用必须依据中医理论。为加强中成药临床应用管理,提高中成药应用水平,保证临床用药安全,国家中医药管理局2010年7月制定下发了《中成药临床应用指导原则》,明确要求:”临床医师应遵循中医基础理论,辨证选药,或辨病辨证结合选药”,我院为一所西医综合性医院,绝大部分西医没有中医基础理论,现通过调查分析,探讨西医师使用中成药的合理性。1资料与方法1.1使用金额统计
3、分析通过医院的HIS系统,调取我院2012年门急诊药房中成药(批准文号以H开头的药品)使用金额和门急诊药品销售总金额、全院药房中成药使用金额和全院药品销售总金额、西医师使用中成药金额,利用Excel工作表统计分析我院中成药使用占比和西医师使用中成药占比,进一步可推断得出我院有多少比例的中成药是没有”遵循中医基础理论”使用的;1.2门急诊处方点评结果统计分析从2012年门急诊处方中,每月随机抽取100张处方进行中成药使用情况点评,可统计出使用中成药的处方张数、使用个数,计算出比例,并对使用合理性进行评价。1.3药学工作质量管理分析7加强全面质
4、量管理概念、意识教育,加强医德医风和改革中的医院所面临的形势教育,使全体职工充分认识到全面质量管理是等级医院管理的核心,”上等达标”是关系到整个医院发展沉浮和个人切身利益的大事,以形成共识,全员参与。组织全体职工认真学习相关法律、法规、工作制度,了解全面质量管理的实质,熟悉、掌握工作质量管理内涵,使管理工作做到全员参与。使每个职工自觉、认真地履行自己的职责,站好自己的岗位。做到各项工作层层有人负责,处处有人把关。搞好事前控制:建立一整套切实可行、行之有效的质量管理规章制度和考核指标,把质量管理工作制度化、规范化,使各种质量方面的问题和差错事
5、故尽可能消灭在发生之前。抓好事后控制:质控小组定期(每月)检查各室组工作质量和管理情况考核指标完成情况,做好记录,提出处理意见,发现问题,反馈信息,采取措施,解决问题,并定期向上级汇报。质量管理与经济挂钩,按《药剂科奖惩条例》奖惩兑现。2结果2.1中成药使用金额占比统计结果表明,2012年我院中成药使用量呈逐月上升趋势,全院中成药使用占药品收入比例为17.8%,特别是门诊中成药使用占药品收入比例更是高达32.8%,说明我院中成药使用比例较高,且大部分中成药由门诊医生开出;全院西医师使用中成药占中成药收入的93.6%,说明我院超过90%以上的
6、中成药是没有”遵循中医基础理论”被使用出去的。见表1。2.2中成药处方比例统计结果表明,我院门急诊处方中成药使用率为50.3%,中成药的使用个数占总用药个数比例为20.4%,处方点评发现,部分处方中成药使用个数高达3个、4个,滥用情况明显,重复现象较突出。见表2。3讨论7近年来,随着医药工业的迅猛发展,中成药的品种和数量越来越多,医院的使用量也逐年增大,中成药使用占比不断攀升。大量研究和临床实践表明,在合理使用的情况下,中成药的安全性是较高的。合理使用包括正确的辨证选药、用法用量、使用疗程、禁忌症、合并用药等多方面,其中任何环节有不合理使用
7、问题,都可能引发药物不良事件。中成药的处方是根据中医理论,针对某种病证或症状制定的,因此使用时要依据中医理论辨证选药,或辨病辨证结合选药。然而,在西医综合医院中,绝大部分医师是西医师,他们没有掌握中医理论,或没有”遵循中医基础理论”开具中成药的技能,他们用西医治疗理论来使用中成药,存在很多的不合理因素和弊端。资料显示,我国有七成的中成药是由西医师开出的,而我院高达90%以上,门急诊处方中成药使用率为50%,说明,西医使用中成药的现象已相当普遍,这必然导致诸多的中成药不合理使用问题。3.1不合理使用中成药现象分析①用西医理论来使用中成药,如感
8、冒症状,只简单的选用一些具有7抗病毒作用的中成药,未考虑中医的阴阳五行学;②未考虑中成药的成分与配伍,只认识其中的某一味或某几味药,就认为该药是治疗某方面的疾病。如某药含有丹参成
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