施工业绩审查表范本.docx

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1、开工条件自查表工程名称 1、开工安全条件自查责任单位检查内容检查要求自查施工单位现场设施设置情况现场应设有封闭大门，出入口要有企业名称或标识，应按规定安装视频监控摄像头，大门内侧应设有门卫室，工地主要道路及材料堆放场所应做硬化处理，出入口应设洗车装置£符合要求现场围挡设置情况现场应设置坚固、稳定的围挡，围挡应沿工地四周连续封闭设置，围挡在市区主要路段的高度须≥2.5m，在一段路段的高度须≥1.8m，围挡材料应选用砌体、金属板材等硬质材料□符合要求五牌一图设置情况现场检查五牌一图的设置和内容□符合要求现场办公生活

2、设施办公生活设施的搭设材料应符合使用安全的要求，活动板房芯材的燃烧性能等级应为A级，严禁采用竹材、木材、石棉瓦、油毡等易燃材料搭设，施工现场办公生活区与作业区应分开设置，并保持安全距离□符合要求农民工业余学校设置情况建筑面积在10万平方米及以上的房建工程、投资金额在1亿元及以上的市政工程或轨道交通工程应编制工作方案□符合要求£无此项施工用电情况外电防护应符合要求，施工用电应采用“TN-S”系统，应按要求设置漏电保护器，保护零线（地线）应到位，电线严禁老化、破皮□符合要求平面布置图及建筑起重机械布置情况提交平面布

3、置图，按照施工总平面图检查建筑起重机械的安装位置，其安装位置应满足现场施工安全使用条件□符合要求平安卡制度执行情况应按要求设置卡机，并使用平安卡管理系统□符合要求自查资料自查内容自查结果2、危险性较大分部分项工程的专项施工方案序号分部分项工程（包括但不限于）方案编制及核查情况2-1基坑工程£是□否存在□开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。□开挖深度虽未超过3m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建、构筑物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。□方案符合要求2-2模

4、板工程及支撑体系□是□否存在各类工具式模板工程包括滑模、爬模、飞模、隧道模等工程。□方案符合要求□是□否存在混凝土模板支撑工程搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载（荷载效应基本组合的设计值，以下简称设计值）10kN/m2及以上；集中线荷载（设计值）15kN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。□是□否存在承重支撑体系用于钢结构安装等满堂支撑体系。42-3起重吊装及起重机械安装拆卸工程□是□否存在□采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN及以上的起

5、重吊装工程。□采用起重机械进行安装的工程。□起重机械安装和拆卸工程。□方案符合要求2-4脚手架工程□是□否存在□搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程（包括采光井、电梯井脚手架）。□附着式升降脚手架工程。□悬挑式脚手架工程。□高处作业吊篮。□卸料平台、操作平台工程。□异型脚手架工程。□方案符合要求2-5拆除工程□是□否存在可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建（构）筑物安全的拆除工程。□方案符合要求2-6暗挖工程□是□否存在采用矿山法、盾构法、顶管法施工的隧道、洞室等工程。□方案符合要求2-7结建式

6、人防工程□是□否存在结构工程的模板工程（支撑）；孔口防护工程的门框墙制作（门框采用起重机械进行吊装）、防护门（防护密闭门、密闭门）吊装工程。□方案符合要求2-8其它危险性较大的分部分项工程□是□否存在□建筑幕墙安装工程。□钢结构、网架和索膜结构安装工程。□人工挖孔桩工程。□水下作业工程。□装配式建筑混凝土预制构件安装工程。□采用新技术、新工艺、新材料、新设备可能影响工程施工安全，尚无国家、行业及地方技术标准的分部分项工程。□建设、勘察、设计、施工、监理单位三方以上共同认定或建设主管部门及其委托的安全监督机构认定

7、为危险性较大的分部分项工程。□方案符合要求3、超过一定规模的危险性较大的分部分项工程的专项施工方案和专家论证审查合格证明文件序号分部分项工程（包括但不限于）方案编制及核查情况3-1深基坑工程□是□否存在□开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。□开挖深度虽未超过5m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑（构筑物）安全基坑（槽）的土方开挖、高边坡、支护、降水工程。£方案已通过专家论证,专家论证资料符合要求□承诺在该分部分项工程进入施工前，完善专家论证审查手续3-2模板工程及

8、支撑£是□否存在各类工具式模板工程包括滑模、爬模、飞模、隧道模等工程。£方案已通过专家论证,专家论4体系证资料符合要求□承诺在该分部分项工程进入施工前，完善专家论证审查手续□是□否存在混凝土模板支撑工程搭设高度8m及以上；搭设跨度18m及以上；施工总荷载（设计值）15kN/m2及以上；集中线荷载（设计值）20kN/m及以上。□是□否存在承重支撑体系用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点