病例分析练题.doc

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1、病例分析练习题病例1病史摘要男性，45岁。低热、乏力、消瘦4个月，发现颈部无痛性淋巴结肿大1个月。4个月前，患者无明显诱因出现低热，体温波动在37．5℃～38℃，伴全身不适、乏力，大便不成形，每天3～4次，无呕吐和腹痛，曾用中药治疗（具体不详），无好转。1个月前，无意中发现颈部淋巴结肿大。因为无疼痛，故未治疗。皮肤、黏膜无出血，小便正常，体重下降达8kg。既往体健，无肝、肾疾病和结核病史，无药物过敏史，吸烟10余年，每天10～20支，较少饮酒，曾在国外居住多年，有冶游史，1年前回国。查体：T37．6℃，P85次／分，R19次／分，BP120／75mmHg，消瘦，面部及前胸部可见数个紫红色

2、结节，颈部和左腹股沟各触及1个2．5cm×1．5cm大小淋巴结，活动、无压痛，巩膜无黄染，咽无充血，扁桃体不大，甲状腺无肿大，胸骨无压痛，心肺未见异常，腹平软，肝肋下2cm，质软无压痛，脾肋下触及边，移动性浊音（—），肠鸣音5次／分，双肾区无叩痛，下肢不肿。辅助检查：Hb135g／L，WBC5．1×109／L，N60％，L35％，Plt237×109／L，尿常规（—），粪便常规（—），血清抗HIV（＋）。要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答题要点一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断艾滋病卡波西（Kaposi）肉瘤可能大（二）诊断依

3、据1．非特异性全身症状：低热、乏力、消瘦、腹泻2．冶游史3．颈部和左腹股沟淋巴结肿大、无压痛，肝脾肿大4．面部及前胸部紫红色结节5．血清抗HIV（＋）二、鉴别诊断1．恶性淋巴瘤2．病毒性肝炎3．结核病三、进一步检查1．皮肤活检2．胸部X线片，必要时胸部CT检查3．腹部B超或CT检查4．肝功能和肝炎病毒指标检查5．外周血CD4阳性细胞计数四、治疗原则1．对症治疗2．抗病毒药物治疗3．卡波西肉瘤治疗病例2病史摘要女性，25岁，已婚。发热伴尿痛、尿频、尿急2天。2天前，患者劳累后出现尿痛、尿频、尿急，伴下腹部不适，无肉眼血尿，伴发热，体温37．8℃，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐、腹泻，无腰痛，大

4、小便正常。既往体健，无结核病史、药物过敏史。查体：T37．8℃，P90次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。一般情况好，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，扁桃体不大，心肺未见异常，腹部软，下腹正中轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝、肾区无叩击痛，双下肢不肿。辅助检查：WBC12．0×109／L，N81％。尿常规：蛋白（—），WBC15～20个／HP，RBC5～10个／HP。要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答题要点一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断急性膀胱炎（急性尿路感染）（二）诊断依据1．已婚女性，急性起病2．

5、发热伴尿痛、尿频、尿急及下腹不适3．查体：T37．8℃，下腹正中轻度压痛，肾区无叩击痛4．血白细胞总数、中性粒细胞比例均升高；尿中红、白细胞均高，以白细胞为主，尿蛋白（—）二、鉴别诊断1．急性肾盂肾炎2．慢性肾盂肾炎急性发作3．尿路结石4．尿道综合征三、进一步检查1．尿细菌培养＋药敏试验、尿涂片找细菌2．肾脏B超3．必要时肾小管功能检查4．妇科检查四、治疗原则1．多饮水，注意个人卫生2．抗生素治疗：3天短期疗程，复查尿常规，若效果不好，可调整抗生素或根据尿培养结果选择合适的抗生素病例3病史摘要男性，45岁。间断双下肢水肿2年，伴乏力、头晕2个月。近2年，患者无明显诱因间断出现双下肢水肿，

6、夜尿2～3次，其间测血压波动于140～150／90～100mmHg，未曾就医治疗。2个月前，渐出现乏力、头晕、恶心、食欲减退。无发作性头痛，尿量正常，睡眠可，体重无明显下降。既往史：幼时患“肾炎”，有风湿性关节炎史。无高血压病家族史，无药物过敏史。查体：T36．5℃，P82次／分，R18次／分，BP155／105mmHg，神志清楚，贫血貌，浅表淋巴结不大，眼睑无水肿，巩膜无黄染，心肺未见异常。腹平软，肝脾肋下未触及，腹部未闻及血管杂音。双踝部可见凹陷性水肿。辅助检查：血常规：Hb83g／L，网织红细胞1．1％，WBC6．5×109／L，Plt95×109／L。尿常规：蛋白（＋＋），糖（—

7、），RBC6～8个／HP，Scr309．4μmmol／L，胆固醇5．8mmol／L。要求：根据以上病史摘要，请将初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答题要点一、初步诊断及诊断依据（一）初步诊断慢性肾小球肾炎慢性肾功能不全氮质血症期（1）肾性高血压（2）肾性贫血（二）诊断依据1．肾炎综合征的临床表现：水肿、高血压、血尿、蛋白尿2．肾衰竭的临床表现：夜尿增多，消化道症状，血肌酐、BUN增高3．血红蛋白降低4．