妊娠合并糖尿病诊治指南_2014_杨慧霞.pdf

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1、488糖尿病临床2014年11月第8卷第11期DiabetesWorld,Nov2014,Vol8,No.11糖尿病临床2014年11月第8卷第11期DiabetesWorld,Nov2014,Vol8,No.11489250～300mg/dl时，应立即检查泵是否固定在（9）对于非糖尿病专业的医护人员以及学校doi:10.3969/j.issn.1672-7851.2014.11.002专家共识位、前一次大剂量是否输注、注射管道是否在位工作人员也应该提供制造商的信息并保持联系，解和有无漏液和卷曲；②如果给予纠正大剂量后在答问题和定期培训。特定时间范围内血糖仍无改善，应更换整个输

2、注管道和储药器，并应用新的胰岛素；③当泵功能结论异常或患者生病时，应给予胰岛素笔注射治疗，妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)同时调整泵的设置和胰岛素用量。以上内容应给胰岛素泵的技术发展日新月异，“阈值-停予患者书面总结并置于家中、单位或学校醒目的止”功能已经迈出了闭环“人工胰腺”的第一步。地方，以随时参考查阅，在每次随访时也应该再虽然目前的胰岛素泵功能强大且已被广泛应用，但中华医学会妇产科学分会产科学组/围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组次提醒，最好能经常向患者提供回顾课程来讨论仍存在许多问题，除了需要进一步改进技术外还需紧急情况的应对。加强胰岛素泵在患者和医护人员中的培训和教育

3、，（8）对于多年应用泵治疗的患者，当更换新这些对于提高胰岛素泵的疗效和安全性极为重要。泵时，应重新接受培训。（摘自CDS网站）背景(NationalInstituteofHealth，NIH)的支持下，进行了一项全球多中心的前瞻性研究，即“高血相关阅读妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病(pre-糖与不良妊娠结局(hyperglycemiaandadversegestationaldiabetesmellitus，PGDM)和妊娠期pregnancyoutcomes，HAPO)”研究。以下内容译自《2014年AACE/ACE胰岛素泵管理共识声明》。糖尿病(gestationaldiab

4、etesmellitus.GDM)。随根据这一研究结果，IADPSG在2010年提出了着糖尿病发病率日益升高，以及GDM筛查诊断受GDM诊断的新标准，美国糖尿病协会(American1）不适合胰岛素泵治疗的患者人群有哪些特点？到广泛重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多。DiabetesAssociation，ADA)在2011年对GDM的●不能或不愿进行MDI注射（≥3～4次/天）、频繁SMBG（≥4次/天）、碳水化合物计算中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医学诊断标准进行了更新，WHO在2013年也制订出妊●缺乏更严格控制血糖的积极性和/或有胰岛素治疗方案不依从史会围产医学分会

5、妊娠合并糖尿病协作组曾于2007娠期高血糖的诊断标准。同时，研究表明，妊娠期●严重心理或精神问题史，如精神病、重度焦虑或抑郁年制订了我国《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推轻度高血糖的严格管理可显著改善母儿结局（A级●泵的使用会明显影响生活方式，如身体接触性运动、性行为荐指南（草案）》[简称指南（草案）]在指导临床证据）。因此，本指南推荐采用国际和国内推荐的●对泵治疗存在不切实际的预期，如相信可以无需进行糖尿病管理处理中发挥了重要作用。新GDM诊断标准。中华医学会妇产科学分会产科学组与中华医2）适合胰岛素泵治疗的患者临床特点对比学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组对指南PGDM1型

6、糖尿病患者2型糖尿病患者（草案）进行了修改，制订了《妊娠合并糖尿病符合以下2项中任意一项者，可确诊为即便依从于最大程度的MDI仍不能控糖达标的特定的胰岛素依赖的2型糖尿病患者，需满足下列任诊治指南(2014)》（简称本指南），主要参考了我PGDM。1型糖尿病患者，尤其是存在以下情况：一或全部条件：国现行的GDM诊断标准、国际妊娠合并糖尿病研1．妊娠前已确诊为糖尿病的患者。●非常不稳定的糖尿病（血糖漂移不稳定且幅●C肽阳性，但采用最大程度的基础-餐时胰岛素注究组(InternationalAssociationofDiabetesand2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存度大

7、，反复发生DKA）射方案，血糖控制仍不理想PregnancyStudyGroup，IADPSG)、国际糖尿在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否●频繁发生严重低血糖和/或未察觉的低血糖●显著黎明现象病联盟(InternationalDiabetesFederation，IDF)存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标●显著黎明现象，对胰岛素极其敏感●生活方式不规律（如，频繁的长途旅行、倒班工以及英国、澳大利亚和加拿大制订的妊娠合并糖尿准应诊断为PGDM。　作、不可预计的日程安排导致