急救技能培训——出血

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1、出血性疾病的诊治泰安市中医医院张强电话：6119595手机：13645387766咯血消化道出血鼻出血尿血紫癜失血性休克出血的原因病变或损伤导致局部血管破裂血液系统病变导致止血、凝血或纤溶机制障碍一、咯血概念咯血是指声门以下呼吸道或肺组织出血经口腔咳出大咯血指一次咯血量＞200ml或24小时内咯血量＞400ml临床特点咯血颜色鲜红，呈泡沫状，多混有痰液，弱碱性，常伴有喉痒、咳嗽或胸闷感。常见咯血原因的临床特点病因病史体检气管、肺部感染发热，咳嗽，咳痰，流行病学及接触史肺部啰音或实变等心血管病心脏瓣

2、膜病或高血压病史、肺动脉高压、肺水肿心脏杂音、颈静脉怒张、肺部啰音、心衰表现肺栓塞起病急、胸痛、创伤或手术、深静脉炎史心动过速、发绀、胸腔积液、静脉炎肺癌注意年龄、吸烟史、呼吸道症状肺部及转移征象出血性疾病贫血、血液病、血小板异常史面色苍白、出血倾向鉴别诊断支气管扩张肺结核肺癌先天性肺囊肿支气管扩张影像学实验室体征症状病史反复发作的下呼吸道感染慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血异常肺部体征随病情发展出现痰液分层，细菌培养阳性可发现特征性改变肺结核病史体征实验室及辅助查1）病原学检查2）胸部影像学3

3、）纤维支气管镜鉴别诊断肺癌临床表现肺外转移或肺外表现（伴癌综合征）咳嗽、咯血喘憋、胸闷消瘦、发热胸痛、呼吸困难吞咽困难声音嘶哑原发肿瘤所致侵犯或压迫周围组织所致先天性肺囊肿先天性肺囊肿病人影像学可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄。咯血与呕血的鉴别咯血呕血原发病各种呼吸道疾病（肺结核、支气管扩张症等）各种消化道疾病（胃溃疡、食管静脉曲张等）前驱症状胸闷、喉痒、咳嗽等上腹部不适，恶心、呕吐等血液性状色鲜红，泡沫状，伴痰液，呈碱性色暗红或咖啡色，伴食物残渣或血凝块，呈酸性演变大咯血后常持续血痰数

4、日，咽入较多咯血时，可有少量黑便呕血停止后数日仍有黑便，柏油样便急诊处理对症治疗控制病因防治并发症防止窒息迅速有效止血保持呼吸道通畅大咯血抢救窒息的处理重在早期识别和及时有效抢救窒息的原因多为血块阻塞或气道痉挛所致保持呼吸道畅通纠正缺氧必要时行气管插管机械通气或心肺复苏术一般处理原则绝对卧床，出现窒息时取头低脚高俯卧位，迅速清除积血。病人体位应根据病情合理选择。高流量吸氧镇静：地西泮、苯巴比妥镇咳：喷托维林、盐酸可待因等。因咳嗽诱发的出血可适当应用，若因出血刺激咳嗽则有弊无益，呼吸功能不全者不易用

5、。止血药物垂体后叶素：主要含有血管加压素和催产素，通过收缩内脏血管，降低肺循环压力来达到止血目的。5~10U+25%GS20ml缓慢静推（10~15分钟）10~20U+5%GS500ml缓慢静滴严重者3~4U/h持续泵入高血压、心脏病和孕妇禁用止血药物酚妥拉明：通过扩张小动脉，降低肺循环阻力，使肺动脉压和肺静脉压同时降低。10~20mg+5%GS250~500ml缓慢静滴，每天1~2次注意：监测血压并维持血容量止血药物普鲁卡因：抑制血管运动中枢，使肺循环阻力和体循环阻力同时下降，回心血量减少，结果

6、使肺动脉和支气管动脉的压力同时下降。50mg+5%GS40mlIV(10~15min)150~300mg+5%GS500ml缓慢静滴或20~30mg/h持续泵入降压、加快心率不明显，还有镇静作用用前做皮试！止血药物抗纤溶药物：6-氨基己酸：4~6g+5%GS500ml静脉点滴。氨甲苯酸（止血芳酸）：0.1~0.3g+5%GS500ml静脉点滴，或0.1~0.2g+5%GS40ml缓慢静推。氨甲环酸（止血环酸）：0.75g+5%GS500ml静脉点滴，或0.25g+5%GS40ml缓慢静推。有血栓形

7、成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。止血药物其他止血药：卡巴克络（安络血）：降低毛细血管通透性酚磺乙胺（止血敏）：增加血小板数量和功能巴曲酶（立止血）：能促进血管破损部位的血小板聚集，释放一系列凝血因子维生素C：降低毛细血管通透性，刺激凝血功能，每日超过5g时可导致溶血云南白药、三七粉凝血酶原复合物、鱼精蛋白注射液输血持续大咯血病人出现血容量不足或失血性休克表现时应及时输血保持红细胞压积在0.30以上收缩压维持在90mmHg左右手术止血手术指征包括：药物难以控制的致命大咯血可能引起气道阻塞和/或窒

8、息心肺功能尚能胜任非手术干预包括：纤支镜止血，支气管动脉栓塞小结咯血是多种呼吸系统疾病的一种严重并发症窒息是咯血最严重、最常见的并发症大咯血抢救治疗关键是：＊迅速有效止血＊保持呼吸道通畅，防止窒息＊控制病因及防治并发症二、消化道出血概述消化道以屈氏韧带（十二指肠与空肠移行部）为界分为上、下消化道。上消化道出血是指屈氏韧带以上，来自食管、胃、十二指肠，以及胆道、胰腺疾病引起的急性出血。下消化道出血是指屈氏韧带以下的小肠、大肠疾患引起的肠道出血，包括空肠、回肠、结肠、直肠病变引起的出血