留置尿管的临床护理.pdf

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1、·38·临床医药文献杂志（电子版）留置尿管的临床护理陆杰荣梁静彭伟萍黄玉红李萍覃英吴芸广西医科大附属肿瘤医院门诊部530021【摘要】留置尿管是临床中比较普遍的操作，应用于麻醉与手术后排尿困难的患者及危重病人的尿液观察中。留置尿管会导致尿路感染、漏尿、拔管困难、引流不畅、尿管自行脱落、尿道狭窄、膀胱痉挛或挛缩等并发症，增加患者的痛苦与住院天数。近年来，国内外护理同仁们对留置尿管的护理，分别从导尿管材料、导尿管大小、消毒液、润滑剂的选择、插管、拔管时机的选择、膀胱冲洗等方面进行了大量的研究，目的是使留置尿管的护理质量控制管理逐渐标准

2、化、程序化、正规化，从而降低院内感染、预防并发症的发生。现综述如下。【关键词】留置尿管；护理；并发症；预防和处理【中图分类号】R472【文献标志码】A一、留置导尿管材料的选择适感，并减少术后肉眼血尿、漏尿的发生。张森兰等［12］对90例妇不同材质的导尿管有不同的尿道黏膜组织的相容性，不好科手术患者进行研究后表示，气囊内注入液体7ml是比较合适的相容性的材料会损伤与刺激尿道，增加分泌物，细菌容易繁殖的，不但不会使尿管脱落，并且患者会感到舒适。还有效的减少及扩散，造成尿路感染的发生。我国医院中广泛应用的是硅化乳了对膀胱颈黏膜的损害。林

3、中华等［13］对156例妇产科介入治疗胶导尿管，它是在天然乳胶导尿管表面包了一层硅橡胶，这种导手术的患者视野暴露效果报道显示，气囊内注入液体3～5ml，效尿管的优点为：操作简单、管壁柔软、对黏膜的刺激性较小、价格果较好。适中等[1]。但是它也有一些缺点，比如会造成尿粪石、磷酸钙沉积五、尿管更换的时间而导管堵塞，导致尿路感染。全硅橡胶导尿管生物相容性好，在欧世界权威机构建议尿管不要频繁的更换，只有在尿管堵塞时美发达国家使用较多。研究表明:应用全硅橡胶导尿管尿道炎发生才进行更换[14，15]；留置尿管的患者可以分为两类：高危堵塞类(p

4、H>6.8)率极低，仅为2%，如果条件允许，对需长时间留置导尿管的患者选与非堵塞类(pH<6.7)，高危堵塞类患者更换导尿管的最佳时间为间用硅胶导尿管，其次是应用乳胶导尿管，最后才选择橡胶导尿管。隔2周，非堵塞类患者更换导尿管的最佳时间为间隔4周。二、导尿管大小的选择六、集尿袋的选择及其更换时间导尿管尺寸的选择，女性一般是12/14Fr，而男性则是12/14/到目前为止更换集尿袋的时间还没有一个统一的标准。沈16Fr[2]应子楠等对留置尿管的患者进行了临床的研究，认为采用1次性密。此外，要根据患者自身情况选择合适的导尿管。杨爱红用

5、一次性硬膜外导管为需要手术的婴幼儿进行导尿，结果效果闭式引流袋，每星期更换2次是比较合适的。但1次性密闭式引很好，能够较轻松的通过尿道，而且又不易损伤尿道。文宗武[3]在流袋没有防逆流的功能，如果发生引流系统比膀胱水平高的情为老年男性患者进行留置尿管时选择直径较大的20～22号气囊况，储存在引流导管的尿液就会倒流回膀胱内，导致尿路感染的尿管，能够避免尿液外渗的发生。还有对前列腺肥大的患者、尿发生。单向活瓣集尿袋就可避免这种情况的发生。研究表明，应道狭窄的患者，就要选择较小型号的导尿管或弯头导尿管进行用抗反流引流袋，引流袋每星期更换

6、1次，减少了污染的机会，确导尿。心肌梗死患者，要应用相对较细的导尿管，使插管时的阻保了有效引流的密闭性，效果是很好的。力减小，避免病人发生阿斯综合征而造成严重的后果。七、避免膀胱冲洗三、手术病人留置尿管时机的选择有研究表明，膀胱冲洗对尿路感染没有太大的作用。相反，手术患者通常提前1h～1.5h留置尿管，提前插尿管会让患膀胱冲洗可能会对黏膜进行刺激和化学性损伤，使尿路感染的机者感到不舒服，使患者的恐惧感加剧[4]。患者置管后可出现血压会增加。正确的做法是让留置尿管的患者多喝水、多排尿，这样升高、脉搏加快的情况，有些患者因恐惧加重、血

7、压升高而无法就形成了生理性膀胱冲洗。必须进行膀胱冲洗时，要严格遵循无正常进行手术[5]。在麻醉后留置尿管，患者感觉不到痛苦，有利于菌操作的原则，最好应用三腔导尿管。治疗的顺利的进行。且患者被麻醉以后，患者没有留置尿管的痛八、拔除气囊尿管方法苦记忆，那么也就不会有恐惧、焦虑的情绪产生。赵雪金为我们介绍了一种无痛的方法。拔管前先夹紧导尿四、气囊内注入成分的选择及气囊注水量管，让患者大量饮水，待膀胱充盈(450～550ml)以后，0.5%碘伏对气囊扩张有两种方法，注入气体与注入液体。张美珍[6]经过尿道口及会阴部进行消毒，再用注射器将气

8、囊中的水抽吸干净，临床试验认为，气囊内注入空气比注入生理盐水患者更加感觉让患者自己进行排尿，这样尿管就能够随着尿液排出体外。这种舒适。姜会枝[7]的研究表明，注入空气的患者较易发生气囊尿管方法与传统的拔管方法进行比较，减轻了患者的痛苦，避免了由脱出