2019 AHA关于心肺复苏及心血管急救指南.doc

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1、2019AHA关于心肺复苏及心血管急救指南第四部分：救治系统与质量持续改进一、调度员指导的CPR2019（更新）：我们建议紧急调度中心提供CPR指导，并授权调度员为心脏骤停的成年患者提供此类指导。调度员应指导呼叫者对疑似院外心脏骤停的成人进行CPR。2017（旧）：我们建议，当需要调度员的指导时，调度员应指导呼叫者对疑似OHCA的成人进行单纯按压式CPR。2015（旧）：如果怀疑心脏骤停，调度员应指导呼叫者进行CPR。调度员应指导呼叫者对疑似OHCA的成人进行单纯按压式CPR。理由：尽管所有审查的研究均未表明DA-CPR有明显预后获益，但AHA指南中这一

2、变化反映了现有证据的优势，它涉及多个国家/地区成千上万的患者。这些结局提示DA-CPR与OHCA后临床预后改善之间存在关联。此外，DA-CPR可使旁观者实施CPR的可能性提高5倍以上，因此可得出结论，DA-CPR的总体获益值得强烈认可。该评价未对调度员CPR指导类型的影响进行评估。因此，2015年“调度员应指导呼叫者对疑似OHCA的成人进行单纯按压式CPR”的建议保持不变。二、心脏骤停中心2019（更新）：如果当地机构无法提供全面的心脏骤停后救治，则应采取区域化的心脏骤停后救治方法，其中包括将已复苏的患者直接送往专门的心脏骤停中心。2015（旧）：可以考

3、虑采用区域化的OHCA复苏方法，包括使用心脏复苏中心。理由：循证的全面心脏骤停后救治，包括采用紧急心导管置入、TTM、血流动力学支持和神经系统专业知识，对于心脏骤停患者的复苏至关重要。这些干预措施可能代表了成功复苏（即恢复自主循环ROSC）与最终生存之间的逻辑临床联系。如果当地救治条件不足，则将已复苏的患者直接送往提供此类支持的区域中心可能是有益的，也是持续救治的合理方法，前提是其可行并且能够及时进行。第七部分：成人高级心血管生命支持一、CPR期间使用高级气道2019（更新）：对成人心脏骤停进行CPR期间，任何情况下均可考虑球囊面罩通气或高级气道策略。2

4、019（更新）：如果使用高级气道，则在气管插管成功率低或气管内导管放置培训机会少的情况下，声门上气道可用于成人院外心脏骤停患者。2019（更新）：如果使用高级气道，则在气管插管成功率高或气管内导管放置培训机会最佳的情况下，声门上气道或气管内导管均可用于成人院外心脏骤停患者。2019（更新）：如果由经过这些操作培训的专业人员在医院内使用高级气道，则可以使用声门上气道或气管内导管。2019（更新）：建议实施气管插管的人员经常操作或反复再培训。2019（更新）：实施院前气管插管的EMS人员应提供持续质量改进计划，以最大程度减少并发症，并跟踪声门上气道和气管内导

5、管放置的总体成功率。2010和2015（旧）：在IHCA和OHCA进行CPR时，可使用球囊面罩或高级气道进行氧合和通气。对于经过使用培训的医师，可使用声门上气道或气管插管作为CPR期间的初始高级气道。建议实施气管插管的医师经常操作或反复再培训。实施院前插管的EMS人员应提供持续质量改进计划，以最大程度减少并发症。理由：对于在心脏骤停期间放置高级气道的建议，前提是医师应具有初步的培训和技能、以及插入气道并确认适当位置的经验，同时对胸外按压的干扰降至最低。因此，应根据医师的技能和经验以及患者的需求，确定选择球囊面罩通气还是置入高级气道装置。经常操作和培训是保

6、持较高的气道管理总体成功率的重要措施，并作为持续质量改进的一部分。因此，如果不对气道管理成功率进行追踪，就无法做出关于OHCA气道策略选择的明智决定。根据这些数据，可以为OHCA患者做出有关气道策略选择的明智决定。二、CPR期间使用血管加压药物1.标准剂量肾上腺素2019（更新）：我们建议对心脏骤停的患者给予肾上腺素。根据临床试验中使用的方案，每3-5分钟给予1mg是合理的。2015（旧）：对于心脏骤停患者，标准剂量肾上腺素（1mg，每3-5分钟给药1次）可能是合理的。理由：随机对照研究表明，使用肾上腺素可以改善30天生存率和出院生存率，以及ROSC的短

7、期结局和入院生存率。这些结局还表明，其可能有神经系统预后良好获益，尤其是对于初始不可电击节律的患者。肾上腺素并未显示提高伴神经系统预后良好者的存活率，评估表明伴神经预后不良的短期存活者增加。然而，尽管对神经系统预后的总体影响仍存在不确定性，但ROSC、短期和长期生存率的显著改善以及良好神经系统预后的可能性（尤其是对于初始不可电击节律患者）均支持强烈建议使用肾上腺素。2.标准剂量肾上腺素与大剂量肾上腺素的比较2019（无变化）：心脏骤停期间不建议常规使用大剂量肾上腺素。2015（旧）：心脏骤停期间不建议常规使用大剂量肾上腺素。理由：2015年以来，系统检索

8、未发现新的研究，因此2015年建议保持不变。3.血管加压素与肾上腺素的比较201