学校卫生国家双随机检查表.doc

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1、学校卫生国家“双随机”检查表被监督单位（个人）：             注册地址：                 地址：                   行政区划代码：□□□□□□被监督单位组织机构代码：□□□□□□□□-□   被监督单位经济类型代码：□□一、基本情况法定代表人（负责人）：              身份证件名称：            证件号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□学生总数□□□□□□ 其中：男生□□□□□□ 女生□□□□□□住宿学生数□□□□□□  教职员工数□□□□□  所在区域：1．城区□   2．

2、镇区□   3．乡村□二、学校类别1．小学□ 2．初级中学（包括九年一贯制学校）□3．高级中学（包括职业中学、十二年一贯制学校、完全中学）□ 4．普通高校□三、办学性质1．公办□　2．民办□　3．其他□四、监督检查内容1.教学、生活环境卫生（1）教室墙壁和顶棚为白色或浅色，窗户为无色透明玻璃 是□ 否□ 未检查□（2）单侧采光从座位左侧入，双采光主采光窗设在左侧  是□ 否□ 未检查□（3）灯管垂直黑板且为控照式灯具        是□ 否□ 未检查□（4）黑板没有破损、眩光           是□ 否□ 未检查□（5）每间教室至少设有2种不同高

3、低型号的课桌椅、且每人一席是□ 否□ 未检查□ 合理缺项□（6）独立设置的厕所与生活饮用水水源相距30米以上   是□ 否□ 未检查□（7）学生宿舍一人一床并设有厕所、盥洗设施 是□ 否□ 未检查□ 合理缺项□2．传染病防控（1）寄宿制或600名学生以上非寄宿制学校配备卫生专业技术人员 ；600名以下非寄宿制学校配备保健老师或卫生专业技术人员      是□ 否□ 未检查□（2）寄宿制学校应设立卫生室，非寄宿制学校视规模设卫生室或保健室是□ 否□ 未检查□（3）有传染病疫情报告登记及管理制度      是□ 否□ 未检查□（4）专人负责疫情报告  

4、         是□ 否□ 未检查□（5）有晨检记录             是□ 否□ 未检查□（6）有因病缺勤病因追查与登记记录       是□ 否□ 未检查□（7）有新生入学接种证查验登记记录   是□ 否□ 未检查□ 合理缺项□3．常见病、地方病与多发病管理（1）建立学生健康体检档案         是□ 否□ 未检查□（2）每年实施一次学生健康体检是□（学生体检数 □□□□□□）否□ 未检查□（3）开展学生常见病防治    是□(全部□ 部分□) 否□ 未检查□ （4）开展地方病防控  是□(全部□ 部分□) 否□ 未检查□ 合理缺项

5、□（5）定期（每学期1次）开展健康生活方式、营养和慢性病预防知识教育和宣传活动 是□ 否□ 未检查□（6）学校卫生机构持有效执业许可证   是□ 否□ 未检查□ 合理缺项□4．有突发公共卫生事件应急预案：     是□ 否□ 未检查□5．生活饮用水卫生（1）自建设施集中式供水依法取得卫生许可证   是□ 否□ 未检查□ 合理缺项□（2）二次供水蓄水设施定期（每年一次）清洗、消毒 是□ 否□ 未检查□ 合理缺项□（3）分散式供水有卫生安全防护设施并对水质进行消毒  是□ 否□ 未检查□ 合理缺项□（4）配备专（兼）职供水人员，且持有效“健康合格证明”

6、和“卫生培训合格证明”上岗是□ 否□ 未检查□合理缺项□（5）涉水产品有有效卫生许可批件   是□ 否□ 未检查□ 合理缺项□（6）自建设施集中式供水水源卫生防护合格是□ 否□ 未检查□ 合理缺项□（7）自建设施集中式供水有水质消毒设施设备是□ 否□ 未检查□ 合理缺项□6．校内公共场所（1）游泳场所依法取得卫生许可证    是□ 否□ 未检查□ 合理缺项□（2）公共浴室依法取得卫生许可证    是□ 否□ 未检查□ 合理缺项□五、检查日期：□□□□年□□月□□日 抽检日期：□□□□年□□月□□日     被检查单位签字：           卫生

7、监督员：       、                           年  月  日