食品经营许可证 新办申请书.doc

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1、NO：　　　　　　《食品经营许可证》申请书经营者名称（盖章或签字）：申请日期：年月日敬告1.申请人应当了解相关的法律、法规，并确知其享有的权利和应承担的义务。2.申请人应当如实向许可机关提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料的真实性、有效性、合法性负责。3.提交的申请材料应当是原件，如需提交复印件的，应当在复印件上注明与原件一致，并由申请人或者指定代表（委托代理人）签字（盖章）。4.提交的申请材料、证件复印件应当使用A4纸。5.填写申请书应当字迹工整，使用黑色签字笔。6.在申请许可过程中，申请人应当认真阅读申请书的内容。填报说明1.经营者名称应当与

2、营业执照上标注的名称一致。机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、企业等申办单位食堂，以机关或者事业单位法人登记证、社会团体登记证或者营业执照等载明的主体作为申请人。2.社会信用代码（身份证号码）栏参照营业执照填写社会信用代码，无社会信用代码的填写营业执照号码；无营业执照的机关、企、事业单位、社会团体以及其他组织机构，填写组织机构代码；个体经营者填写相关身份证件号码。3.本申请书内所称法定代表人（负责人）包括：①企业法人的法定代表人；②个人独资企业的投资人；③分支机构的负责人；④合伙企业的执行事务合伙人（委派代表）；⑤个体工商户业主；⑥农民专业合作

3、社的法定代表人。4.申请食品经营许可，应当按照食品经营主体业态和经营项目分类提出。5.填写住所、经营场所时要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号，住所应与营业执照（或组织机构证、相关身份证件）内容一致。6.申请人应选择主体业态、经营项目和经营方式，并在□中打√。主体业态只能选择其中的一种。经营项目允许兼项选择。7.本申请书内所称食品安全管理人员是指企业内部专职或兼职的食品安全负责人。8.填写“主体业态”“经营项目”“经营方式”，应在对应分类栏勾选相应的申请项，如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他类食品销售”“其他类食品制售”项，并填写具体内容。《

4、食品经营许可证》申请表经营者名称社会信用代码（身份证号码）住所　省(区/市)　市(区/州/盟)　县(区)乡　（镇/街道）村（路/弄）　门牌号码经营场所　省(区/市)　市(区/州/盟)　县(区)乡　（镇/街道）村（路/弄）　门牌号码仓库地址（如有）　省(区/市)　市(区/州/盟)　县(区)乡　（镇/街道）村（路/弄）　门牌号码申请副本数（份）有效期（年）经济性质□企业□个体工商户□农民专业合作社□其它：邮政编码固定资产（万元）固定电话E-mail法定代表人法定代表人手机负责人负责人手机业主业主手机委托代理人委托代理人手机职工人数（人）应体检人数（人）就

5、餐座位数经营场所面积㎡主体业态□食品销售经营者□餐饮服务经营者□单位食堂备注：1.是否含网络经营：□是，□否；如开展网络经营，请填写：网站地址，并上传网站截图；如开展网络经营，是否同时具有实体门店：□是，□否。2.中央厨房：□有，□无。3.集体用餐配送单位：□是，□否。4.利用自动售货设备从事食品销售：□是，□否。5.如主体业态为单位食堂，是否为职业学校、普通中等学校、小学、特殊教育学校、托幼机构：□是，□否。经营项目1.□预包装食品销售□预包装食品（含冷藏冷冻食品）销售□预包装食品（不含冷藏冷冻食品）销售2.□散装食品销售□散装食品（含冷藏冷冻食品

6、）销售□散装食品（不含冷藏冷冻食品）销售3.□特殊食品销售□保健食品销售□特殊医学用途配方食品销售□婴幼儿配方乳粉销售□其他婴幼儿配方食品销售4.□其他类食品销售5.□热食类食品制售6.□冷食类食品制售7.□生食类食品制售8.□糕点类食品制售9.□自制饮品制售10.□其他类食品制售备注：如申请散装食品销售，是否含散装熟食销售：□是，□否。如申请自制饮品制售，是否含自酿酒制售：□是，□否。经营方式食品销售经营：□批发；□零售；□批发兼零售；餐饮服务经营：□特大型餐馆；□大型餐馆；□中型餐馆；□中央厨房；□集体用餐配送单位；□小型餐馆；□快餐店；□小吃店

7、；□饮品店；□其他：单位食堂：□工地食堂；□学校食堂；□幼儿园食堂；□企事业机关单位食堂；□其他:保健食品：□楼宇内经营；□楼宇外经营。食品安全设施设备：序号设备名称数量位置备注序号设备名称数量位置备注保证申明申请人承诺，本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。经营者名称（盖章或签字）：法人（负责人）签字：委托代理人签字：年月日年月日附申报资料资料名称□1.《食品经营许可证申请书》；□2.营业执照副本及复印件或其他合法主体资格证明；□3.设置专职或兼

8、职食品安全管理岗位及人员的身份证明资料；□4.食品安全管理人员、技术人员关于《食品安全法》等知识考题；□5.