(ADL)日常生活能力指数量表.doc

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1、ADL日常生活能力指数量表项目评分标准评定结果入科评定出科评定年月年月1、大便0=失禁或昏迷5=偶尔失禁（每周小于1次）10=能控制2、小便0=失禁或昏迷或需他人导尿5=偶尔失禁（每周小于1次）10=能控制3、修饰0=需帮助5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须4、用厕0=依赖别人5=需部分帮助10=自理5、吃饭0=依赖5=需要部分帮助（夹菜、盛饭）10=完全自理6、轮椅转移0=完全依赖他人，不能完成端坐位5=需大量帮助能维持坐位10=需少量借助维持坐位15=自理7、活动（步行）（在病房及其周围，但不包括远走）0=不能动5=在轮椅上独立行动10=需

2、1人帮助步行（肢体帮助或语言指导）15=独立步行（可借助辅助器）8、穿衣0=依赖5=需要一半的帮助10=自理（系开纽扣，关开拉链和穿鞋等）9、上楼梯（上下一段楼梯，用手杖也可以）0=不能5=须帮助（肢体帮助或语言指导）10=自理10、洗澡0=依赖5=自理结果总分：治疗师：