《安全管理职业卫生》之四乙铅中毒.doc

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时间:2020-06-13

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1、四乙铅中毒[疾病概述]        四乙铅的危害主要是接触大量后引起的急性中毒。四乙铅中毒可以发生严重的神经系统症状,发生的速度一严重程度与患者接触四乙铅的量和时间长短有关,与患者的敏感性也有关系。   [临床表现]      轻度中毒 患者断续接触四乙铅,而且量比较少时,可在接触2~3周后发生症状。出现的症状类似焦虑状态。患者有头痛、头晕、乏力、记忆力减退、震颤,最苦恼的症状是失眠,神经兴奋不能入睡,而且白天黑夜都象在作梦,容易被恶梦惊醒。往往有消化系统症状,如口中有金属味、食欲不振、恶心、呕吐。多有粘膜刺激症状,如眼球结膜充血、

2、眼痛、流泪、鼻痛。一次接触或短时间接触,症状消失较快,一般在一周左右恢复。      重度中毒 重症患者多以上述症状为先驱,迅速发生急性精神障碍。一般出现在起病后18小时以至8天,接触量越多,出现越早。有时起病很突然。患者精神兴奋、狂躁不安、口中毛发感、皮肤蚁走感、震颤、言语迟钝、不能分辨时间和地点、幻视、幻听、被害妄想、恐惧发作时逃跑。严重者有谵妄、惊厥发作、昏迷。惊厥再现如同癫痫发作,有强直性痉挛和阵挛。谵妄状态时对周围漠不关心、解衣坦胸,不吃不睡,以致全身衰竭。      体验可见血压降低,而且出现较早,对诊断有帮助。体温低于正

3、常,脉率也降低。这三种指标同时出现即是“三低征”,是四乙铅中毒的客观指标。      大量吸收四乙铅后,多在4~7天内发生重症症状,如果7天内不发生重症中枢神经症状,多能恢复。发现重症中毒要提高警惕,积极治疗。少数严重病例恢复不够完全,可能有精神淡漠、记忆力明显减退、智力减退、肌肉无力和震颤。   慢性中毒      主要表现为神经衰弱衰弱综合征和植物神经功能失调。前者如头痛、头昏、记忆力减退和顽固性失眠(入睡困难且易醒,常伴恶梦),后者如多汗、多涎、血压偏低,亦可同时出现体温、脉搏、血压偏低的“三低”症。少数患者可有消化道症状如食欲

4、减退、晨起时恶心、上腹不适等。病情较重者,可出现心前区压迫感、心慌、多汗、体温波动和发作性晕厥,称“间脑症候群”。进一步可发展成中毒性脑病,出现神经和精神方面的症状和体征。      脑电图检查可出现异常。136例四乙铅接触者脑电图示α节律减少,α节律θ化,电压20μV以下低平波增多;诱发试验见α抑制不完全和过度呼吸诱发阵发性θ波。其中19例慢性中毒者脑电图界限异常占63.1%,轻度异常占10.5%。心电图检查异常主动脉表现为窦性心动过缓。如对420例四乙铅汽油作业工人调查结果发现,心电图异常占43.5%,显著高于性别、年龄配对的对照

5、组的18.8%。其中窦性心动过缓和左室高电压异常率分别为25和8.6%,高于对照组的11.4和1.2%。临床出现中毒症状和体征者,心电图异常率也升高。      实验动物四甲铅中毒表现与四乙铅相似,但单独由四甲铅引起人中毒的报道,至今尚未见到。   [诊断]         急性中毒时,主要根据详细可靠的职业接触史,结合典型的精神症状,诊断并不困难,若有尿铅升高和血&-氨基戊酮脱水酶(ALAD)降低可有助于诊断。此外,急性四乙铅中毒应注意与常见精神病、中枢神经系统感染或急性汽油中毒相鉴别,慢性中毒应与神经官能症鉴别。   [治疗]  

6、 急性中毒   ①迅速脱离有毒场所,用肥皂水清洗污染皮肤。   ②及时应用解毒剂,可选用巯乙胺,能与四乙铅络合,阻止后者透过血脑屏障,每次200mg,肌注或缓慢静滴,每天1~2次,症状改善后酌情减量。肝、肾功能不良者慎用。依地酸钙略有驱铅效果,但临床症状不见改善。   ③有人根据铅的排泄规律,提出利尿、利胆、导泻有助于毒物的排出,但临床疗效有待验证。   ④对症治疗,特别是对重症患者,应给以支持疗法(营养、电解质和水盐平衡)和镇静疗法。   慢性中毒 应脱离四乙铅作业,并采用对症治疗。一般不主张驱铅疗法。   [预防]      生产

7、过程实行机械化、自动化和密闭通风,降低和控制生产环境中的空气浓度。我国现行四乙铅车间空气中最高容许浓度为0.005mg/m3。      四乙铅分装、调配、运输、装卸要有专用设备,防止跑、冒、漏、滴。若造成地面污染,可用漂白粉液或高锰酸钾及进处理。      注意个人卫生和防护。操作时应穿戴工作服和防护手套,必要时(如进入油罐或油舱)应穿戴送风或防毒面具。工作后淋浴、更衣。皮肤接触四乙铅后,立即用煤油或无铅汽油刷洗,再用肥皂水和温水彻底冲洗干净。工作服和手套等应定期用1~5%氯胺溶液浸洗。         加铅汽油应作特殊标记(通常加

8、入红色或黄色颜料),禁止以乙基汽油代替溶剂汽油使用。      定期对四乙铅作业工人进行体检和实行就业前体检。患有中枢神经系统器质性病变(包括癫痫病)、精神病、明显的神经官能症和植物神经功能紊乱、严重肝肾疾病者,不宜从事

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