中诊全书重点-精深中医诊断学期末.doc

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1、《中医诊断学》复习重点绪论第一节中医诊断学发展简史1、公元前五世纪扁鹊“切脉、望色、听声、写形”2、公元前三世纪《黄帝经》从理论上奠定了中医诊断学的基础3、西汉淳如意创“诊籍”4、东汉仲景《伤寒论》创六经辨证，概念清楚，层次分明5、东汉华佗《中藏经》论症、论脉、论脏腑寒热虚实，甚为精当中医诊断学发展简史6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著7、隋巢元方《诸病源候论》，是我国第一部病源诊断的专著8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著9、明朝景岳《景岳全书》10、明朝时珍《濒湖脉学》第二节中医诊断学的围与原则一、审察外二、辨证求因三、四诊合

2、参　四诊并重，不可偏废三、参加临床实践：“熟读王叔和，不如临证多”第二章四诊第一节全身望诊一、望神（一）望神的含意：神是人体生命活动的总称广义──指整个人体生命活动的外在表现：生命狭义──人体的精神活动：精神（三）望神的要点•目光（重点）、神情、气色•体态、言谈举止、应答反应得神的临床表现及临床意义•得神：有神、精充气足神旺面色：面色润泽两目：活动灵敏、精彩含、炯炯有神言语呼吸：言语正常、呼吸气息平顺形态：形体壮实、肌肉不削、形体活动正常精神：精神充沛、神清、对外界反应合理饮食：正常或稍减临床：正气未伤,脏腑功能未衰，病轻预后好•失神：无神、精损气亏神

3、衰　面色：晦暗暴露　两目：活动迟钝、目无精采　言语呼吸：言语失常、呼吸气息低弱　形态：形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反　应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线　精神：神志不清，精神萎靡不振，对外界反　　应失常　临床意义：正气已伤，脏腑功能衰败（虚）　　　　　　假神：垂危病人出现精神暂时好转的假象，临终前预兆（回光反照，残灯复明）面色：突然颧红如妆两目：目光突然转亮、浮光外露言语呼吸：突然言语不休、声音转亮精神：突然精神转佳、意识似清饮食：突然思食、索食临床意义：脏腑精气耗竭，阴阳即将离决阴不敛阳，虚阳外越二、望面色•望色，又称色诊，是医生通过观察病人全身

4、皮肤色泽变化来诊察病情的方法。•一般以望面部色泽为主色与泽的关系色与泽，又称“气色”色属阴，主血，反映血液的盈亏泽属阳，主气，反映脏腑精气和津液盛衰（四）常色与病色1、常色：健康人面部的色泽红黄隐隐，明润含蓄──有胃气，有神气（1）主色──面色、肤色一生不变的色泽（2）客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色常色2、病色(1)五色善恶顺逆•善色－五色光明润泽　　　虽病脏腑精气未衰，胃气尚荣于面，“气至”，预后良好•恶色－枯槁、晦暗、暴露　　　气血匮乏，脏腑精神衰败，不能上荣于面，“气不至”，预后较差(2)五色主病1、青色主寒证、痛证、瘀血和惊风　面

5、色淡青或青黑－阴寒盛　　面色青灰，口唇青紫－心阳虚衰　面色青灰，突发剧烈心痛－心阳暴脱　眉间、唇周青灰－小儿惊风2、赤色　　主热证，亦可主戴阳证　　　实热：满脸通红、目赤虚热：午后颧红　　戴阳证：面红如妆3、黄色　　主虚证、湿证虚证：脾虚──黄胖（黄而虚浮）　血虚──萎黄（淡黄枯槁无光）黄疸：阳黄──黄而鲜明如橘子阴黄──黄而晦暗如烟熏4、白色　主虚证、寒证、脱血、夺气　淡白无华──气血不足　　恍白──阳虚水泛　　苍白──阳气暴脱或阴寒凝滞　　　　大失血证5、黑色　主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血　　肾虚：阳虚──面黑暗淡　　阴虚──黑而干焦水饮：眼眶黑

6、瘀血：黧黑，肌肤甲错三、望形态腹部膨隆──肝气郁滞、水肿病、积聚腹壁青筋暴露──多属肝郁血瘀脐部突起──水肿、臌胀腹部凹陷──腹皮甲错，深凹着脊（舟状腹）：精气耗竭，多属病重四肢肿胀──多见于水肿病膝部肿大──热痹：风湿郁久化热鹤膝风：寒湿久留气血亏虚龟背──先天不足、或后天调理失宜背曲肩随──心肺精气衰败脊疳──极度消瘦，脊骨突出四、望姿态喜动　仰卧　常揭衣被者　阳证喜静　俯卧　喜加衣被者　阴证角弓反　　　　　　　肝风动循衣摸床，撮空理线　　邪热扰心　　　　　　　四、望头颈五官九窍（一）望头面颈项与头发（一）望头面1、头形过小──囟门早闭过大──先天

7、性脑积水均属先天性发育不良，多伴智力不全（肾精亏虚）2、囟门高突：“囟填”──多属实证、热证下陷：“囟陷”──多属虚证迟闭、不闭：“解颅”──肾气不足3、头摇4、面肿──水肿：阳水、阴水火肿：红肿焮热──火毒邪热上攻5、腮肿：耳下肿痛──感受时邪热毒6、口眼歪斜：中风三、望躯体2、望颈项瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。肝郁气结痰凝，或与地方水土有关瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，历历可数。肺肾阴虚、感受风火时毒3、头发发黑浓密润泽——肾气盛，精血充足发黄稀疏干枯——精血不足片状脱发——血虚受风白发——肾虚禀赋小儿发

8、结如穗——疳积（二）望目五轮学说：心──外眦的血络──血轮肝──黑睛──风轮肺──白睛──气轮