外科手术操作基本原则.ppt

《外科手术操作基本原则.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在PPT专区-天天文库。

1、外科手术操作基本原则湘南学院临床系外科基础教研室刘清云1外科手术操作基本原则在外科手术操作过程中，必须遵守无菌、无瘤和微创等基本原则，应尽可能避免手术后的感染、肿瘤的播散或病人机体组织不必要的损伤，以利于病人术后康复，提高手术治疗的效果。2第一节无菌原则(一)无菌物品的保存1．设无菌物品室专放无菌物品，所有物品均应注明消毒灭菌日期、名称以及执行者的姓名。2．高压灭菌的物品有效期为7天，过期后需重新消毒才能使用。3．煮沸消毒和化学消毒有效期为12小时，超过有效期限后，必须重新消毒。34．已打开的消毒物品只限24小时内存放手术间使用。5．无菌敷料室应每日擦拭框架和地面1~2次，每日紫

2、外线灯照射1~2次。6．无菌敷料室应专人负责，做到三定：定物、定位、定量。7．对特殊感染病人污染的敷料器械应作两次消毒后再放回无菌室。4手术室中的器械经消毒灭菌后还应注意防止再污染。运送灭菌后的手术包、敷料包等，不论从供应室领取或是手术室内周转，均应使用经消毒的推车或托盘，决不可与污染物品混放或混用。手术室内保存的灭菌器材，应双层包装，以防开包时不慎污染。小件器材应包装后进行灭菌处理，连同包装储存。存放无菌器材的房间，应干燥无尘，设通风或紫外线消毒装置，尽量减少人员的出入，并定期进行清洁和消毒处理。5（二）手术室管理的基本要求1．个人卫生和健康手术室工作人员应严格讲究卫生。手指甲

3、应剪短，有呼吸道疾病、开放伤口、眼鼻喉部感染者，均不宜进入手术室。62．手术室制度⑴工作人员进入手术室制度：严格遵守无菌原则，穿手术室备好的衣、裤、鞋，戴口罩、帽子，保持清洁安静。禁止吸烟或大声喧哗。有呼吸道感染及化脓性病灶者原则上不进入手术室。加强工作计划性，减少出入手术室的次数。⑵手术室参观制度：参观人员应穿手术室准备的衣、裤、鞋，戴口罩、帽子。每间手术室参观人员不超过3人。参观时严格遵守无菌规则，站在指定的地点。参观者不得距手术台太近或站立过高，不得随意走动。参观感染手术后不得再到其他手术间参观。7⑶消毒隔离制度：每次手术后彻底清扫洗刷，清除污染敷料和杂物，紫外线灯照射消毒

4、，接台手术需照射30分钟后才可再次施行手术。所用物品、器械、敷料、无菌物品应每周消毒一次。打开的无菌物品及器械保留24小时后应重新消毒灭菌。氧气管、各种导管、引流装置等用后浸泡在消毒液内消毒，并每天更换消毒液一次，定期作细菌培养。无菌手术间与有菌手术间相对固定，无条件固定者，应先施行无菌手术，后施行污染或感染手术。⑷手术室空气消毒：手术室内空气应定期消毒，通常采用乳酸消毒法。100m3空间可用80％乳酸12m1倒入锅内，置于三脚架上，架下酒精灯加热，待蒸发完后将火熄灭，紧闭30分钟后打开门窗通风。8三）手术进行中的无菌原则在手术过程中，虽然器械和物品都已灭菌、消毒，手术人员也已洗

5、手、消毒，穿戴无菌手术衣和手套，手术区又已消毒和铺无菌布单，为手术提供了一个无菌操作环境。但是，还需要一定的无菌操作规则来保证已灭菌和消毒的物品或手术区域免受污染，手术进行中的无菌原则包括：91．手术人员穿无菌手术衣后应避免受到污染，手术衣的无菌范围是腋前线颈部以下至腰部及手部至肘关节以上5cm。手术台边缘以下的布单均属有菌区域，不可用手接触。2．手术人员及参观人员尽量减少在手术室内走动。3．非洗手人员不可接触已消毒灭菌的物品。104．洗手人员面对面，面向消毒的手术区域，只能接触已消毒的物品。5．如怀疑消毒物品受到污染应重新消毒后再使用。6．无菌布单如已被浸湿，应及时更换或盖上新

6、的布单，否则可将细菌从有菌区域带到消毒物的表面。7．不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。118．如手套破损或接触到有菌的地方，应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套，污染范围极小的也可贴上无菌胶膜。9．在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置。10．作皮肤切口及缝合皮肤之前，需用70％酒精或2.5％~3％的碘酊涂擦消毒皮肤一次。切开空腔脏器之前，应先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。12第二节无瘤原则1890年，Halsted创立乳腺癌根治术，首次阐述了肿瘤外科手术的基本原则，即不切割原则和整块

7、切除原则。20世纪60年代以后，以防止复发为目的的无瘤原则逐渐得到重视。无瘤原则是指应用各种措施防止手术操作过程中离散的癌细胞直接种植或播散。不恰当的外科操作可以导致癌细胞的医源性播散，因此，肿瘤外科必须遵循无瘤原则。13(一)侵袭性诊疗操作中的无瘤原则1．选择合适的操作方法 肿瘤的播散途径及形式各不相同，应根据肿瘤的类型、大小以及生物学特性等选择合适的操作方法。穿刺活检(needlebiopsy)即借助穿刺针刺入瘤体，抽吸组织细胞进行病理学检查。穿刺活检有导致针道转移的可能，因