口腔颌面医学影像诊断学(肿瘤).ppt

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1、曹阳湖北医药学院附属人民医院放射科25九月20211第7章口腔颌面部囊肿、肿瘤和瘤样病变25九月20212要求掌握：牙源性颌骨囊肿、成釉细胞瘤、牙源性角化囊性瘤、骨化纤维瘤、原发性骨内鳞状细胞癌、颌骨骨肉瘤的影像学特征熟悉：牙源性腺样瘤、牙瘤、上颌窦癌、牙龈癌和颊癌的影像学特点了解：其他颌面部囊肿和肿瘤的影像学特点25九月20213第1节口腔颌面部囊肿25九月20214口腔颌面部囊肿分类骨软组织牙源性非牙源性含牙（滤泡）囊肿面裂囊肿婴儿龈囊肿根侧囊肿鼻腭管囊肿成人龈囊肿腺牙源性囊肿球上颌囊肿和正中囊肿鼻唇囊肿根尖周囊肿甲状舌管囊肿残余囊肿腮裂囊肿唾液腺

2、囊肿皮样和表皮样囊肿25九月20215一、颌骨囊肿根尖周囊肿和残余囊肿含牙囊肿面裂囊肿鼻腭管囊肿球上颌囊肿和正中囊肿25九月20216根尖周囊肿【病理】常为根尖周肉芽肿转变而来，病变中心变性、坏死、液化而形成囊肿。囊肿φ1~2cm。【临床表现】常无自觉症状。颌骨膨大，较大囊肿扪之有波动感。可压迫邻牙，使之松动移位。25九月20217根尖周囊肿【影像表现】多有龋齿、畸形牙等病源牙存在以病源牙根尖为中心，形成形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，边缘清晰锐利。骨质受到长期刺激，在囊肿边缘形成致密线条影，继发感染则消失。囊肿增大造成骨质膨胀

3、畸形，骨皮质变薄受到阻力不同，囊肿可形成分叶状牙齿被推压移位，牙根偶有吸收。25九月20218根尖周囊肿25九月20219根尖周囊肿25九月202110根尖周囊肿25九月202111残余囊肿【病理】同根尖周囊肿，属于颌骨炎症性病变。系根尖肉芽肿在拔牙后未作适当处理发展而成【临床表现】常无自觉症状。颌骨膨大，较大囊肿扪之有波动感。可压迫邻牙，使之松动移位。【影像表现】在拔牙后的牙槽窝周围骨质区有低密度小圆形囊腔存在25九月202112残余囊肿25九月202113含牙囊肿【病理】又名滤泡囊肿。属于颌骨发育性牙源性囊肿。包绕一个未萌芽的牙冠，且附着于该牙的颈

4、部。好发于下颌第三磨牙区。【临床表现】好发于20-40岁，男＞女，可见缺牙伴颌骨膨胀，术后很少复发，预后好。25九月202114含牙囊肿【影像表现】颌骨中边缘光滑的类圆形透射阴影内含有不同发育阶段的未萌出牙。所含牙的牙冠一般朝向囊腔，囊壁常包绕着此牙的根冠交界处。所含牙的数目多为一个，也可是多个。囊肿一般以单囊为主，多囊少见。密质骨可膨胀变薄。上颌后牙区的含牙囊肿还可使所含牙投影于上颌窦内。25九月202115含牙囊肿25九月202116含牙囊肿25九月202117含牙囊肿25九月202118面裂囊肿1、鼻腭管囊肿：【病理】是非牙源性囊肿最常见的一种。

5、【临床表现】好发于30-60岁，男＞女，最常见表现是：腭中线前方局部隆起。【影像表现】病变位于上颌中线和左右中切牙牙根之间或后方，多呈心形或圆形低密度改变。中切牙牙根可被推开，但硬腭板和牙周膜的连续性存在。25九月202119鼻腭管囊肿25九月202120面裂囊肿2、球上颌囊肿和正中囊肿：【病理】球上颌囊肿指发生于上颌侧切牙和尖牙之间的囊肿；正中囊肿指位于上颌或下颌中线区的囊肿。【影像表现】球上颌囊肿：在上颌侧切牙和尖牙之间有倒梨形囊状透光区，并可见两牙根被推分开。正中囊肿：上颌或下颌中线区有囊状低密度影，与牙无关。25九月202121二、颌面部软组织

6、囊肿2225九月2021皮样囊肿和表皮样囊肿鳃裂囊肿和甲状舌管囊肿皮样和表皮样囊肿2325九月2021皮样囊肿：囊壁较厚，内含皮肤及其附件多见于口底和颏下中线区口底皮样囊肿可向口内发展，使舌体抬高，影响语言、进食和呼吸功能表皮样囊肿囊壁不含皮肤附件多见于眼睑、鼻和耳下区触诊有弹性和面团感好发于儿童和青少年皮样和表皮样囊肿2425九月2021【影像学表现】CT平扫：呈圆形或卵圆形，边缘光滑。多数为低密度影（水样或脂肪密度）少数为等或高密度（角化物出血钙化）增强：无强化鳃裂囊肿2525九月2021【病理】属于鳃裂畸形，起源于胚胎鳃裂或咽囊的上皮剩余第一

7、鳃裂来源：发生于下颌角以上和腮腺第二鳃裂来源：发生于肩胛舌骨肌水平以上第三、四鳃裂来源：发生于颈根部【临床表现】第二鳃裂最来源最常见，常见于20~50岁。病变大小不固定，穿破后经久不愈形成鳃裂瘘甲状舌管囊肿2625九月2021【病理】起源于甲状腺舌导管残余上皮【临床表现】好发于1~10岁儿童可见于颈正中线自舌盲孔至胸骨切迹的任何部位，以舌骨上下最多见囊肿感染或破溃后可形成瘘鳃裂囊肿和甲状舌管囊肿2725九月2021【影像学表现】鳃裂囊肿常位于颈动脉鞘的浅面甲状舌管囊肿多紧贴舌骨CT平扫：一般呈圆形或类圆形CT值：0~20Hu，有感染可＞20Hu囊壁呈软

8、组织密度，显示不清CT增强：轻度环形强化，囊液无强化继发感染：囊壁不均匀增厚，强化更明显甲状舌