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1、第五章颞下颌关节temporomandibularjoint颞下颌关节的组成下颌骨髁状突condylarprocess颞骨关节面articularfacet关节盘articulardisc关节囊articularcapsule关节韧带ligament下颌骨髁状突髁状突形态略成椭圆形,内外径长,前后径短,向内突出较向外多.水平轴与升支表面垂直,而略向背侧,约成145~160度交于枕骨大孔前,有增强下颌侧方运动的稳固性.两侧髁突基本对称,可作对比诊断.髁状突关节面侧面观横嵴将其分成前后两斜面,前斜面小是功能面,为关节负重区;后斜面大.正面观内斜面与侧方
2、运动非工作侧有关外斜面与侧方运动的工作侧有关,是关节压力集中区,改建活动大于内侧.髁状突颈部髁突颈部细,稍弯向腹侧,是骨折好发部位髁颈骨折是对颅中窝损伤的一种缓冲.髁颈上部前方小凹陷为关节翼肌窝,翼外肌附丽.髁颈前面有一中央嵴,其一侧或两侧有不同程度凹陷,在X线片上显示为低密度区.颞骨关节面关节窝关节结节关节窝的形态形似三角形。底在前，为关节结节。外边为颧弓后续部，内后为岩鳞裂和鼓鳞裂。两边相交顶点有时有锥状骨突称关节后结节。关节窝顶与颅中窝间仅有薄骨相隔。颅内有脑膜中动脉通过.化脓性病变破坏骨质引起脑膜炎或脑脓肿。关节窝后方以岩鳞裂与中耳紧密相邻
3、，两者之间的感染可相互蔓延。下颌窝鼓鳞裂与岩鳞裂后方,颞骨鼓部及岩部下表面有一凹陷,无软骨覆盖,位于关节囊外,容纳部分腮腺及结缔组织,称下颌后窝,其与前方的关节窝合称下颌窝.关节窝分为前后两部。前部为本体部，容纳髁突。后部为结缔组织充满，缩小骨性容积，增加稳定性。关节结节解剖形态位于颧弓根部前斜面为颞下窝的延长，斜度小，便于髁突在大张口时越过关节结节峭顶继续向前滑行关节结节后斜面与髁突前斜面是相对应的功能面，其改建活动大于关节窝。关节结节出生时是平的，婴儿期下颌的吮吸运动只是单纯的前后滑动。牙齿萌出后咀嚼功以能发展。关节结节增高，髁突沿关节结节向前
4、下滑动。移动距离取决于关节结节高度。关节盘位于关节窝与髁状突之间卵圆形,内外径大于前后径厚度不均匀,分为四个区前带中间带后带双板区前 带较厚，前后排列胶原f和弹性f组成，有血管及神经。颞前附着关节盘上方前缘—关节结节前斜面前缘下颌前附着关节盘下方前缘—髁突前斜面前端两附着与其间翼外肌上头肌腱与关节囊融合形成关节盘的前伸部中间带最薄，前后排列胶原f和细弹性f组成，无血管神经。位于关节结节后斜面和髁状突前斜面两功能面间，是关节的负重区,易穿孔。后 带最厚，胶原f及弹性f呈前后和三维排列，无血管神经。后带位于髁突横嵴与关节窝顶间。后带后缘位于髁突横嵴上方
5、，此精细解剖结构与开口弹响有关。双板区颞后附着--止于鼓鳞裂各岩鳞裂。胶原f和粗弹性f组成。下颌后附着--止于髁突后斜面后端。粗大胶原f和细弹性f组成。关节盘好发破裂与穿孔部位。关节区疼痛的主要部位之一。关节盘的附着颞前附着下颌前附着颞后附着下颌后附着翼外肌上头肌腱附着关节盘周缘的关节囊附着关节盘的髁突内极附着关节盘的髁突外极附着关节囊关节囊附着上前方附于关节结节前斜面前缘，上后附于鼓鳞裂及岩鳞裂,内外侧附于关节窝周缘.其连于关节盘周缘后向下附于髁突颈部.外层为纤维层，内层为皱褶状滑膜，有延展性，适应关节运动改变。关节盘在组织学、解剖和功能方面的特
6、点由纤维组织构成，纤维软骨较透明软骨更耐压碎力及剪切力。纤维软骨有弹性，缓冲对骨面压力。弥补关节窝明显大于髁突的缺陷，使关节运动稳定又灵活。双凹的关节盘协调两凸起的骨面。不是均质体，并可弯曲，调节髁突运动时关节间隙的变化，增加稳定性。调节铰链运动时，两髁突轴心不平行的关系。关节盘前方的翼外肌上头与双板区上层纤维保持关节盘与髁突的正常关系。关节间隙关节间隙关节盘把关节间隙分为大而松的上腔和小而紧的下腔。盘-颞关节，盘-颌关节。关节内镜解剖分为上腔：滑膜后小憩、中间区、滑膜前隐窝下腔：滑膜后小憩、中间区、滑膜后隐窝关节滑液关节内衬血管丰富的结缔组织构成
7、的滑膜。其分泌的滑液与咀嚼周期有关。滑液有润滑和减少关节运动时的摩擦、营养软骨和关节盘的作用滑液内没有红细胞，清亮淡黄色粘滞液。透明质酸决定粘滞度。与温度有关。位于颞下颌关节囊外。包括颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带。作用为悬吊下颌，限制下颌在正常范围内运动。关节韧带颞下颌韧带浅深两层，浅层起于颧弓，向下后止于髁突颈部外侧和后缘。深层水平向后止于髁突外侧和关节盘后部。防止关节侧方脱位。生理意义：韧带位或后边缘位，可重复记录。下颌侧方运动时，一侧髁突转动并后移，韧带限制过度向后，髁突才代偿性外侧滑动。蝶下颌韧带关节内侧。起于蝶骨角棘，止于下颌小舌
8、。开口时，颞下颌韧带松弛，下颌主要由蝶下颌韧带悬挂。并有保护入下颌孔血管神经作用。茎突下颌韧带起于茎突，止于下颌角及升支后
