危重病人管理.ppt

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1、危重病人管理淮安市第一人民医院一分院ICU内容1、危重病人定义及标准2、危重病人识别3、危重病人专科护理原有（或没有）基础病的前提下，由于某一或某些急性原因造成危及生命或器官功能短暂或较长期的紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理、呼吸和循环支持、神经系统功能支持、以及维持水电解质和酸碱平衡的患者。危重病人定义及标准危重病人定义及标准危重病人识别护士容易得到的评估资料监护设备危急值巡视病房关注一般情况神志（C）、瞳孔（A）、皮肤色泽(S）、尿量(U)神志：清醒、嗜睡、模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷正常神志清楚，对答如流。如病人烦躁、

2、紧张不安，往往提示有病情变化，如休克早期。各种危重症的晚期都会出现昏迷病人如焦虑或烦操不安，务必重视检查有无尿潴留、缺氧、心衰、休克、颅内压增高等，不能冒然使用安定。瞳孔：大小、形状、光反射正常直径2.0-5毫米，双侧等大等圆，对光反射灵敏瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小呈针尖样提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。皮肤黏膜（S）紫绀表示严重缺氧苍白为交感神经亢进，血管收缩，贫血大汗为交感神经亢进，胸痛+大汗、腹痛+大汗均为重症皮肤苍白、四肢湿冷提示休克皮肤黏膜广泛出血说明凝血机制障碍，提示发生了DIC尿量（U）正常人24小时尿量

3、约1000---2000ml多尿：24小时尿量超过2500ml少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿监测生命体征，及时发现变化T、P、R、BP、SpO2设备报警，视同危急值！合理设置报警范围生命体征--T监测部位：口温腋温肛温血温鼓膜温度、食道温度、皮肤温度。。。生命体征---T体温（T）：正常体温口腔36.3~37.2℃腋温36~37℃直肠温度36~37.5℃昼夜有波动，一般不超过1℃体温超过37℃称为发热，中度发热38.1-39℃、高热39.1-41℃、超高热41℃以上，多

4、见于感染低于35℃称为低体温，多见于全身衰竭生命体征---P脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。HR大于100次/分，常见于发热、低血钾、低氧血症等。脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率，常见于心房纤颤的病人。进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏生命体征---R呼吸（R）：呼吸运动主要靠胸腹正常12--20次/分、节律规则，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿啰音；呼吸异常包括频率、节律、深度、声音异常及呼吸困难。呼吸异常频率异常：1）呼吸过快：大于20次/分，见于发热、疼痛、甲亢等，T升高

5、1°C，呼吸频率增加3-4次/分，心率增加10次/分。呼吸过缓：小于12次/分，见于颅内高压、巴比妥类药物中毒等。呼吸频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍2）深度异常深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒病人。浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸机麻痹病人、频死的病人。*呼吸急促是病情危重的独立指标反映肺、全身及代谢异常呼吸异常3）节律异常潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥内药物中毒等。间断呼吸常在临终时发生。4）声音异常蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。鼾声呼吸：常见于昏迷，睡眠呼吸暂停病人。呼吸异常5）呼吸困难

6、吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张等。呼吸做功减低：呼吸肌无力，胸廓异常等。生命体征---BP血压（BP)血压监测的意义收缩压：克服各脏器的临界关闭压，保证血供舒张压：维持冠状动脉灌注压平均动脉压：与心排血量和体循环阻力有关*正常收缩压大于90mmHg或平均动脉压大于65mmHg一旦血压低于此值，应考虑休克的可能性。生命体征---脉搏氧饱和度监测原理及正常值根据光电比色的原理，利用不同组织吸收光线的波长不同而设计的。HbO2

7、吸收可见红光，Hb吸收红外线正常值：96~100%低氧血症诊断标准动脉血氧分压轻度：60-80mmHg中度：40-60mmHg重度：<40mmHg使用监护设备及时发现变化监测生命体征设置报警范围及时处置报警TPRBPSpO2监护仪报警设置危重病人识别护士容易得到的评估资料监护设备危急值钾生理细胞内钾浓度：150mmol/L细胞外钾浓度：平均5mmol/L正常范围：3.5-5.5mmol/LK(成人）低值2.8mmoI/L高值6.5mmoI/L高钾血症-临床表现无特异性心血管表现常有心动过缓或心律不齐严重时室颤，最后心脏停搏于舒张期典型心电图

8、表现：早期T波高尖，QT间期延长QRS波增宽，PR间期延长血钾大于7.0mmol/L时，心电图有异常变化高钾血症-治疗停用：含钾药物，去除高钾原因降低血钾浓度：促进K+进入细胞输